会阴血肿的观察处理及预防

会阴血肿的观察处理及预防

丁红青

丁红青（河南省南阳市第九人民医院妇产科河南南阳473000）

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0416-01

【关键词】分娩会阴血肿

分娩时，产道的血管损伤或断裂而皮肤粘膜相对完整，血液在局部淤积而形成血肿。以大小阴唇、阴道壁等部位多见，是临床常见的分娩并发症之一。易发生产后出血，继发贫血、感染，重者危及生命。因此应及早预防，早发现并正确处理。

1病例资料

本人收集2011.01-2012.12两年中在我院顺产产妇662人，其中会阴血肿6例，约占0.01%。其中3例为阴唇下血肿，约2×2cm大小左右，通过住院期间的观察处理，未再增大，出院随访吸收较好。另2例血肿较大，症状典型，分析如下：

1.1病例1患者，女，24岁，宫内孕39+2，阵发性下腹痛4小时，G1P0，于2011年6月2日入院待产。产程顺利，侧切下顺娩一活男婴，体重3400克。产后血压、脉搏平稳，于16:30返回病房。18时巡视病房，患者呈侧卧位，自诉有大便感。立即测血压105/60，脉搏90次/分。肛查阴道壁上有一5×6cm的肿块，用注射器抽吸有血性液体。立即入手术室，在麻醉下拆除缝线，清除暗红色血块约150ml,，缝扎出血点，并用8字贯穿法缝合腔隙。阴道置纱布填塞压迫24小时，观察4天后未发现异常，患者出院。

1.2病例2患者，初产妇，22岁，因宫内孕38+5，阴道不自主排液3小时。于2012年1月2日2时30分收住入院。21:10因枕横位、第二产程延长在腹部加压并侧切下娩出一活女婴，体重3600克，阿氏评分10分。产后给予常规缝合，观察无异常送回病房。夜间患者睡眠尚可，次晨检查会阴发现左侧7×8cm肿块，张力大，表明青紫、淤血，触之痛感明显。遂于会阴的内侧行血肿清除术，术后3天要求出院。随访病情良好。

2讨论

会阴血肿常发生于初产妇、会阴侧切、产程异常、第二产程腹部加压、缝合不够严密等患者。因会阴血运丰富，易引起静脉的破裂出血；再者会阴静脉无静脉瓣，与盆腔的静脉丛吻合，损伤后血液不能外流而聚于局部形成血肿。血肿与水肿的区别主要在于：它是局限性的肿块，张力较大，质硬，表面可呈青紫色，触之疼痛明显。也可用注射器抽吸有血性液体，临床上不难诊断。因此预防血肿形成的关键是做好预防。首先要正确处理产程，指导产妇用力，防止胎儿娩出过快，让胎头以最小的径线通过产道，并保护好会阴，减轻产道的损伤。尤其对患有阴道炎、组织脆性大、易裂伤及拉豁者要格外注意。对会阴体弹性差、水肿及会阴体高的患者或者胎儿较大者，适当行会阴侧切术，以减轻会阴的过度膨隆。缝合切口时要超过裂开顶端0.5-1cm,并且要达底，不留死腔。产后要严密观察产妇的整体情况，认真听其主诉，注意有无肛门坠胀感，会阴有无肿胀、青紫，必要时作阴式或肛诊，以及早发现异常情况，并正确处理，避免并发症的疏漏。对3cm以下的小血肿可压迫或冰敷，不再继续增大者可以观察，让其自然吸收；若血肿进行性增大并有活动性出血，应及早切开，清除血块，找出出血点并结扎，特别是往回缩的血管，并过底缝合腔隙，置纱布卷压迫创面，并住院观察，注意有无子宫直肠瘘、膀胱阴道瘘，切口感染、裂开，迁延愈合等。局部抗炎、理疗，加强会阴护理，并给患者及家属做好解释安慰工作，防止医疗纠纷的发生。