1例神经外科术后静脉留置针断裂报道及原因分析

1例神经外科术后静脉留置针断裂报道及原因分析

李静雷宇张敬宜

李静雷宇张敬宜（武警重庆总队医院400061）

【摘要】目的掌握静脉留置针正确拔针方法，防止断针发生方法分析静脉留置针断裂原因结果采取正确方法评估神经外科术后患者静脉留置针使用是否合理，及时发现断裂征兆及正确的拔针方法结论提高护士应急反应能力，掌握静脉留置针的不良反应及正确的拔针方法，可以避免断裂的发生。

【关键词】神经外科术后静脉留置针断裂

【中图分类号】R619+.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0370-02

静脉留置针是头皮针的更新产品，因其操作方便，实用性强，患者耐受性好，减少反复穿刺带给患者的痛苦，更方便抢救或治疗的需要[1]，近年来在临床上得到了较快的推广。留置针临床应用不良反应少，发生留置针软管断裂并残留血管内的病例罕见，我科于2011年2月发生1例，现报道如下：

1、临床资料

某男，54岁，诊断“脑出血”于2011年2月11日入院，入院后行左侧基底节区脑出血开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术中在左侧大隐静脉处及侧上方各穿刺山东某厂家24G静脉留置针一枚，术后患者躁动，不能配合护理治疗，输液过程中护士发现留置针软管和针柄处有折痕，故拔出大隐静脉处留置针，拔出后发现留置针仅剩针柄，疑似软管部分残留至血管内，予压脉带扎住血管上方，阻断血流，医生于床旁在断裂软管血管上2cm处行静脉切开术，取出长约2cm断软管。

2、讨论

2.1原因分析：

留置针断裂发生率虽然较低，但一旦发生，后果较为严重。该患者由于躁动明显，穿刺部位为活动关节，导致留置针软管与针柄处有折痕，护士在拔针过程中留置针断裂。分析断裂可能的原因：①、留置针本身质量问题；②、护士拔针手法不正确，拔针时按压用力；③、留置针穿刺在关节活动处。

2.2护理体会

2.2.1评估患者情况：评估病程，患者的年龄及性别、活动情况、配合程度，根据患者意识、配合程度[2],决定是否适合使用留置针。

2.2.2合理选择穿刺部位：留置针穿刺首选上肢静脉，选择较粗、直、弹性好且无静脉瓣的周围静脉血管，并避开关节部位，如选择在关节部位穿刺，应加用弹力绷带固定。

2.2.3合理选择穿刺工具：类型、导管材料及型号，进行风险管理。此事件中的留置针，手术室与病房使用型号不同，手术室为术中便捷快速给药，留置针较病房使用的型号更长、粗且质地较硬。静脉留置针软管较细，但韧性较大，一般不会出现断裂现象。本案例中，由于患者躁动明显，且穿刺部位位于关节处，制动约束效果不理想，局部反复扭曲加压可能导致套管针脱落断裂。

2.2.4正确的操作方法：严格限定静脉留置针一次性使用，一次穿刺不成功时，应更换留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用[3]，注意软管送入血管内的长度不少于软管长度的一半，应保留5mm长度在外面，以防软管扭曲断裂时便于取出[4]。

2.2.5静脉通路的护理：合理选择敷料，以穿刺点为中心，采用透明敷贴无张力横行固定留置针的方法[5]，掌握正确的冲、封管技术，明确各种通路的留置时间，记录和收集与输液治疗有关的数据，控制导管相关感染、断裂，监测评估输液通路状况。

2.2.6正确采用拔针方法及加强护士的应急反应能力，拔针时采用零角度撕取敷贴，待软管完全退出血管后再用棉签按压穿刺点，一定要观察留置针是否完整，一旦发现导管断裂及残留在血管内的情况，首先应保持冷静，及时报告医师并共同处理，切忌搬动患者，立即用压脉带捆扎断裂留置针侧肢体或用手指按压血管近心端，仔细寻找断针，一经发现应立即固定取出。

本例中值班护士虽然未遇见过此类情况，但在第一时间通知上级护士及科室领导，并在其指导下进行了有效处理，避免了突发情况的进一步加重，护士长及时将事件上报上级领导，调查并综合各种结果，警醒院内各科室，避免此类事件的再次发生。

参考文献

[1]万献尧、马晓春.实用危重症医学，人民军医出版社，2008：494.

[2]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则，人民军医出版社，2010：1.

[3]张金艳、董红梅.增强检查中致静脉留置针软管部分断裂并残留在血管中1例，黑龙江医药科学，2010，33卷04期.

[4]孙翔云、毛丽英.静脉留置针软管断裂1例报道，护理实践与研究，2009，13.

[5]敬碧珍.改进浅静脉留置针固定方法的效果比较，西部医学，2010，8，第22卷第8期，1534-1535.