探讨冠脉介入术中提高心肌水平灌注方法的循证医学进展

探讨冠脉介入术中提高心肌水平灌注方法的循证医学进展

王志学

王志学（河南大学第一附属医院放射科475000）

【中图分类号】R654.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0016-02

【摘要】目的讨论冠脉介入术中提高心肌水平的灌注方法，进行循证医学进展分析。方法回顾性分析从2009年9月-2011年12月入住我院的急性心肌梗死（AMI）患者160例，随机分为经皮冠脉介入（PCI）组80例与对照组80例，PCI组采用术中进行静脉推注并且术后维持静脉滴注依替巴肽，随访2年；对照组组采用仅术中进行冠脉内注药，比较两组的死亡与心肌梗死复合终点发生率。结果对照组死亡8人，占10%，心肌梗死复合终点发生率为35%；PCI组死亡3人，占3.75%，心肌梗死复合终点率为18.3%，PCI组明显优越于对照组，具有临床统计学意义（P<0.05）。结论糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂是血小板抑制剂，能改善PCI术后心肌表面血管的血流和微血管水平的灌注，预防和改善无复流与慢血流，并改善临床预后，在临床实践中具有循证医学进展的实践意义，值得在临床中推广。

【关键词】冠脉介入术心肌灌注方法循证医学进展依替巴肽

AMI早期进行急诊PCI能挽救缺血心肌，从未改善近期与远期的预后，但是AMI冠脉再通后，15%左右的患者并发无复流或慢血流现象，无法实现心肌组织的有效再灌注，会导致心血管时间发生率和病死率明显增加，会严重影响AMI患者的预后。所以，AMI的理想再灌注治疗是在冠脉已通的基础上实现心肌水平的完全灌注。近几年，获得了询证医学根据的药理性方法（糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂以及血管扩张剂）较快的改善了心肌水平灌注以及预后干预措施。本文主旨对160例AMI患者在冠脉介入术提高心肌灌注方法的循证医学进展研究，现在具体报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

从2009年9月-2011年12月入住我院的急性心肌梗死（AMI）患者160例，其中男性患者108例，女性患者52例，平均年龄45.35±30.5岁，均进行冠脉介入手术。

1.2方法

160例患者随机分为PCI组与对照组，PCI组80例采用术中进行静脉推注并且术后维持静脉滴注依替巴肽，随访2年；对照组组采用仅术中进行冠脉内注药，比较两组的死亡与心肌梗死复合终点发生率。

1.3统计方法

采用SPSS.14.0统计学软件进行统计学处理分析，P<0.05具有统计学意义。

2结果

两组患者均植入支架类型、总支架长度、术后TIMI血流具有明显差异，对照组死亡8人，占10%，心肌梗死复合终点发生率为35%；PCI组死亡2人，占2.25%，心肌梗死复合终点率为18.3%，PCI组明显优越于对照组，具有临床统计学意义（P<0.05）。可以看出对照组死亡率是PCI组的3倍多，差异性明显。

3讨论

依替巴肽是属于另一种的糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂，根据医学临床实验研究，高浓度依替巴肽静脉内用药能改善AMI的心肌灌注，且在冠脉内注射依替巴肽的安全性与有效性已得到了医学研究证实。以往临床试验中阿昔单抗在冠脉内应用的研究相对较多，在冠脉内注射阿昔单抗对冠脉血流以及临床预后的影响，相对于高浓度的依替巴肽对AMI心肌灌注安全性与有效性稍差，稳定性劣势于高浓度依替巴肽。对于冠脉介入术提高心肌水平灌注首先应进一步改善AMI心肌功能的作用，进一步改善心功能，关注远期预后尽快开通梗死相关血管对于挽救AMI患者的缺血心肌是至关重要的措施。然而，冠状动脉急性闭塞后心肌损伤和坏死的进展相当迅速。实际上，在再灌注之前已有相当数量的存活心肌坏死。这一过程启动左心室重塑形，自我进展，最终导致心腔扩大，心力衰竭。骨髓间充质细胞是具有多分化方向能力的成体干细胞，进行自体移植无排异及来源的限制。目前认为其分化方向受某些细胞因子(如G-CSF、干细胞因子)和局部微环境影响。有证据显示当器官受到各种损伤后，自发的干细胞动员并定植到受损器官，但往往比较微弱，不足以恢复受损脏器的功能。糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂药理性方法对提高AMI心肌水平灌注方法具有较稳定安全与有效的循证医学研究。

4结论

AMI再灌注治疗的药物有了长足的进步，为了进一步缩短开通时间和改善心肌水平灌注，我们通过随机临床试验研究了各种再灌注方案，以期找到最佳的治疗策略。保护和提高心脏功能将对心肌梗死患者的远期预后产生重要影响。循证医学证据将为AMI提供更好的再灌注治疗对策。糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂是血小板抑制剂，能改善PCI术后心肌表面血管的血流和微血管水平的灌注，预防和改善无复流与慢血流，并改善临床预后，在临床实践中具有循证医学进展的实践意义，值得在临床中推广。

参考文献

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