臭氧联合玻璃酸钠治疗膝关节退行性病变的疗效分析

臭氧联合玻璃酸钠治疗膝关节退行性病变的疗效分析

朱剑王晓丰（通讯作者）张尚波

湖南航天医院湖南长沙410205

【摘要】目的观察臭氧联合玻璃酸钠治疗膝关节退行性病变的疗效。方法选取2014年10月--2016年1月在我院就诊并且确诊为膝骨性关节炎的患者79例，随机分为观察组和对照组，对照组采用膝关节综合理疗，观察组采用臭氧联合玻璃酸钠治疗，比较两组治疗前治疗后关节疼痛评分及治疗疗效。结果经过治疗后，两组治疗前后疼痛情况VAS评分与治疗前比较均有改善（P﹤0.05），观察组功能改善优于对照组（P﹤0.05），两组经过治疗后，观察组总有效率高于对照组（P﹤0.05）。结论臭氧联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎疗效肯定，能明显减轻患者疼痛程度，改善临床症状。

【关键词】臭氧；玻璃酸钠；骨性关节炎；治疗

【abstract】：objectivetoobservetheozonecombinedthecurativeeffectofsodiumhyaluronatetreatkneedegenerativediseases.SelectionmethodonOctober10，2014-January2016inourhospitalanddiagnosedwithkneeosteoarthritispatients79cases，randomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup，controlgroupusingthekneejointcomprehensivetherapy，observationgroupwastreatedbyozonecombinedsodiumhyaluronate，comparingthetwogroupsbeforetreatmentjointpainscoreandthetreatmentcurativeeffectaftertreatment.TheresultsofAftertreatment，thetwogroupsbeforeandaftertreatmentpainVASscoresareimprovedcomparedwithbeforetreatment（P﹤0.05），theobservationgroupfunctionimprovedbetterthanthecontrolgroup（P﹤0.05），thetwogroupsaftertreatment，theobservationgrouptotaleffectiveratewashigherthanthecontrolgroup（P﹤0.05）.Conclusionozonecombinedsodiumhyaluronatecurativeeffectontreatmentofkneeosteoarthritis，patientscansignificantlyreducepaindegree，improvetheclinicalsymptoms.

【keywords】：ozone；Sodiumhyaluronate.Osteoarthritis；treatment

膝关节退行性病变，又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节病增生性关节炎病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是最常见的一种慢性进展性关节疾病。退行性膝关节病是由于关节软骨的退行性改变而引起的关节本身及其周围组织的炎症，临床上主要表现为膝关节疼痛、肿胀和功能障碍。玻璃酸钠有改善关节挛缩，抑制软骨变性变化表面，增加润滑的功能。臭氧具有消炎、止痛的作用，在临床用于治疗腰肌劳损、肩周炎等关节痛症[1]。本文选取我院诊断为膝关节退行性病变的患者为研究对象，旨在探讨臭氧联合玻璃酸钠的治疗疗效，现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料

选取2014年10月--2016年1月在我院就诊并且确诊为膝骨性关节炎的患者79例，随机分为观察组和对照组，其中观察组40例，女性24例，男性16例，年龄61.3±6.8岁，病程18.7±8.5个月；对照组39例，女性21例，男性18例，年龄64.1±8.9岁，病程16.3±7.2个月。

1．2诊断标准

参照中华医学会骨科学分会修订的《骨关节炎诊治指南（2007）版》中制定的膝骨性关节炎诊断标准[2]：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC<2000个/mL；④中老年患者（≥40岁）；⑤僵硬≤30min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断为膝关节OA。

1．3方法

对照组：采用膝关节综合理疗（局部热敷直流电等治疗）。

观察组：患者取仰卧位，患肢屈膝90°，取内外侧膝眼和髌骨上极外侧进针，使用12号穿刺针进入关节腔，抽净关节腔内积液先注入臭氧10～20ml，浓度为40g/ml，然后注入玻璃酸钠注射液（施沛特）2ml每次间隔7d，4次为1个疗程。

1．4评价标准

痛觉评估：采用视觉模糊评分法（VAS），分别在治疗前治疗1周1个月3个月评估治疗效果：显效指疼痛基本消失，关节功能障碍正常，可行走15min以上；有效指疼痛明显好转，功能明显改善，可行走10～15min；有效率=（显效+有效）∕总数×100%

1．5统计学方法

所有数据均用SPSS13．0统计软件包进行分析，计量资料用x±s表示，行t检验；计数资料用x2检验；以P＜0．05为差异有统计学意义

2结果

2.1两组治疗前后疼痛情况VAS评分比较

经过治疗后，两组治疗前后疼痛情况VAS评分与治疗前比较均有改善（P﹤0.05），观察组功能改善优于对照组（P﹤0.05），如表1所示。

3讨论

膝关节退行性变是临床常见病，也是导致中老年人膝关节慢性疼痛和功能障碍的重要原因之一。其原因是关节软骨进行性变性、消失和关节韧带附着处骨质反应性变化、增生形成骨赘，病程若继续发展，则累及整个关节，导致关节腔和滑膜的炎症以及关节周围肌肉萎缩[3]。临床治疗仍是以缓解疼痛、保护关节软骨、改善关节功能、延缓病情发展为主要原则。

膝骨性关节炎（KOA）的主要病理变化为关节软骨面的变性破坏，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨质增生，关节腔内充满坏死组织碎屑，炎性渗液、炎性介质[4]等。是一种慢性、无菌性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病。可造成患膝关节疼痛以及内外翻、屈曲畸形等导致功能障碍，临床多表现为关节疼痛、活动受限。治疗方面目前有很多种方法，包括运动疗法、手法按摩、针刀疗法、关节腔注射药物、物理因子治疗、中医中药内服外用等。

臭氧医学近些年在国内有非常快速的发展，临床也广泛用于多种疼痛类疾病的治疗，膝骨关节炎是其中之一。臭氧（O3）治疗膝关节炎可能与其强大的抗炎镇痛作用有关[5-6]：诱导抗氧化酶过度表达，从而清除炎症和过多的活性氧；促进免疫抑制因子的释放；增加体内NO水平，促进炎症吸收；抑制缓激肽的释放和抑制炎症介质PGs的合成，可能减轻疼痛等。臭氧治疗的优点还在于不影响患者血压、血糖水平。

玻璃酸钠一种大分子酸性脂多糖，广泛存在于人体结缔组织细胞外基质中，是关节液的主要成分也是软骨基质的成分之一，可覆盖和保护关节软骨表面，增加润滑，减轻炎症，抑制软骨变性。关节内注射黏多糖类药物玻璃酸钠为一种补充疗法，可以补充关节内滑液，起到润滑关节，缓冲应力，改善滑液的黏弹性，同时它还有极强的分子屏障作用，以限制关节腔内炎性介质的扩散，对关节内结构起化学保护作用[6]。

综上所述，臭氧联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎疗效肯定，能明显减轻患者疼痛程度，改善临床症状。

参考文献：

[1]王林，王大寿，穆琼，等臭氧治疗对家兔骨性关节炎病变及No含量的影响田贵阳医学院学报，2010，35（4）：349一351

[2]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南2007年版[J].中华关节外科杂志20071（4）：281—284.

[3]陈金生，卢振和，黄乔东．射频热凝消融治疗慢性膝关节痛60例［J］．广东医学，2006，27（1）：15－16．

[4]李毅姚建锋武亮等.膝骨性关节炎周围肌肉功能改善的治疗评价[J].中国组织工程研究2013，17468128-8132.

[5]乔长峰杨振铃张学良不同浓度医用臭氧用于治疗骨性关节炎的临床研究[J].中国康复医学杂志2012，27121151-1153.

[6]张高峰杜蕾.臭氧关节腔内注射结合针刀治疗骨性膝关节炎的临床观察[J].中国现代药物应用2014，822：22-23.

[7]周哲峰，杜建龙，吴纯西，等．臭氧水灌洗术治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察[J].中国疼痛医学杂志，2011，17（6）：378—379.