48例老年糖尿病眼肌麻痹病人的护理体会

48例老年糖尿病眼肌麻痹病人的护理体会

马悦清乔林赏

马悦清乔林赏(南阳市第二人民医院神经内科河南南阳473000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0242-02

【摘要】目的总结48例老年糖尿病眼肌麻痹病人的护理体会，强调应加强基础护理、运动指导、饮食护理、用药指导、眼肌麻痹护理及心理护理等。

【关键词】糖尿病眼肌麻痹护理

糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征，它引起的神经系统损害以周围神经病变最常见，脊髓其次，颅神经病变较少见。颅神经病变主要累及动眼神经、滑车神经和外展神经，以动眼神经多见，且多见于老年人，常急性起病，呈自限性，多于两月内痊愈[1]。2007年1月至2012年12月,本院神经内科收治48例老年糖尿病眼肌麻痹患者，现将护理体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料本组48例，其中男28例、女20例；年龄55～78岁，平均68岁；所有病例均行颅脑CTA除外动脉瘤；既往有糖尿病史者40例，病程8～20年；以眼肌麻痹为首发症状后确诊糖尿病为7例，糖耐量异常1例；均为急性起病，空腹血糖6.4～26.0mmol/L,平均12.8mmol/L,餐后2小时血糖8.6～28.8mmol/L，平均15.8mmol/L；37例伴有头痛、眼眶痛，11例无疼痛；36例单眼受累，2例双眼受累；累及动眼神经40例，累及外展神经6例，累及滑车神经2例；伴有瞳孔变化2例，无瞳孔变化46例；经控制饮食、口服降糖药、应用胰岛素、B族维生素、改善循环药物、神经营养药物及对症治疗，患者空腹血糖降至5.6～8.6mmol/L，平均6.2mmol/L，餐后2h血糖降至7.6～13.6mmol/L，平均10.8mmol/L。

1.2结果本组经治疗后血糖稳定，眼肌麻痹症状逐步好转，其中42例住院期间眼肌麻痹症状消失，6例在2月后经电话随访症状消失。

2护理

2.1观察病情及监测血糖密切关注患者各项生命体征变化；监测尿糖，空腹、三餐前及三餐后2h随机指尖血糖；动态观察眼姿、眼睑下垂程度和瞳孔、眼球活动度的变化，记24小时尿量和排尿次数，注意尿液的颜色、气味。

2.2基础护理及运动指导保持病房安静，避免受凉，保持床铺清洁，根据患者体格检查结果制定运动计划，每周至少应坚持3～4次中低强度的有氧运动，控制体重及血糖。

2.3饮食护理为纠正糖代谢紊乱、防止患者饮食不当致血糖再升高，必须严格控制患者饮食，根据身高、体重计算体重指数(BMI)，按照患者的理想体重、体力劳动强度以及每标准体重需要25～35千卡的标准计算患者每日所需的总热量，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。按制定个体化的食谱进餐，限制饮酒，科学选择水果，一日至少三餐，使主食及蛋白质等较均匀的分布在三餐中，并定时定量，以蔬菜为主，控制鱼、肉、油等含高热量食物的摄入，注射胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者，可在正餐中匀出小部分主食作为两正餐之间的加餐。睡前加餐除主食外，可选用牛奶、鸡蛋、豆腐干等蛋白质食品。本组患者经过饮食指导，血糖控制满意。

2.4用药指导嘱患者按医生指导剂量按时服用降糖药物，不随意增量或减量；对患者讲解各类口服降糖药物的作用机理、服用方法、注意事项及不良反应。格列美脲一般一天一次顿服，服药时间为早餐前不久或早餐中服用。格列吡嗪控释片和格列美脲要以适量的水整片吞服。α-葡萄糖苷酶抑制剂在用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。服药后要按时按量进餐，以预防低血糖发生。平时要常备糖果以备低血糖时使用。有胰岛素适应症的患者尽早接受胰岛素治疗，在使用胰岛素过程中，严格按照操作程序执行，加强病房巡视，如患者出现心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视力模糊、面色苍白及头痛、头晕、定向力下降、精神异常、意识障碍，甚至昏迷等症状，立即检查指尖血糖，如果血糖≤3.9mmol/L就属低血糖范畴，立即需要补充葡萄糖或含糖食物，每15分钟监测血糖1次，严重的低血糖需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护[2]。胰岛素过敏较为少见，常以注射部位瘙痒、荨麻疹为主，应有计划地改换注射部位。由于糖尿病性神经病变多以脱髓鞘改变为主，故告知患者神经营养剂、改善循环药物和B族维生素的作用机制、使用方法、不良反应，遵医嘱按时按量服用。本组48例均能积极配合治疗，1例应用胰岛素治疗过程中发生低血糖反应，及时进食高糖食物后症状缓解。

2.5眼肌麻痹护理观察记录患者眼姿、上睑下垂的程度、眼球运动的幅度及瞳孔大小、边缘、两侧是否对称、对光反射变化等；患眼由于眼肌麻痹，瞬目能力差，利用配戴眼罩、涂眼药水、涂眼膏等方法，避免异物和外伤对患眼造成伤害。本组发生1例角膜炎，治疗后症状缓解。

2.6心理护理糖尿病性眼肌麻痹患者多急性起病，突然发生复视、上睑下垂、眼球运动障碍，少数出现患眼视物模糊，可造成患者急躁、焦虑、沮丧、孤独、恐惧、绝望等不良心理反应，我科医生、护士表现出高度负责的态度,通过自己的语言、表情、态度和行为,与病人建立有效的交流方式,实施综合的心理安抚、心理支持治疗，使患者理解眼肌麻痹是糖尿病的神经系统常见并发症，只要及时有效治疗，多数在2月内痊愈，预后良好，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.7糖尿病教育为患者讲解糖尿病的相关知识，使之认识到糖尿病各种急慢性并发症是导致患者致死、致残、生活质量严重下降的直接原因。患者及家属应当掌握糖尿病的治疗要求，学会自我监测血糖，并坚持长期在医护人员的指导下接受治疗。

3小结

糖尿病引起的神经系统损伤机制较为复杂，目前还不能以单一学说解释全部发病机制。有人认为是持久的高血糖使多元醇通路活性增高，肌醇减少，最后引起神经节段性脱髓鞘。也有人认为，可能是糖尿病微血管病变，使其供血的颅神经营养不良致脱髓鞘，但与血糖控制并不一定呈一致关系。其治疗除药物治疗外，实施有效的护理，是使患者快速恢复的重要环节。对老年糖尿病眼肌麻痹患者密切观察病情，做好基础护理、运动指导、饮食护理、用药指导和眼肌麻痹护理，注重心理护理，加强糖尿病教育，以提高糖尿病性眼肌麻痹患者的治疗效果。本组病例预后良好，经治疗后均恢复正常，表现出病变的可逆性。

参考文献

[1]张巾超,糖尿病,王吉耀.内科学(下册)[M].1版.北京：人民卫生出版社，2005：969-981.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[J].中国医学前沿杂志(电子版),2011,3(6):54-109.