慢性心力衰竭患者血清高敏C反应蛋白与心功能相关性临床观察严臻

慢性心力衰竭患者血清高敏C反应蛋白与心功能相关性临床观察严臻

严臻

严臻

(湖南省祁东县第二人民医院内科湖南祁东421611)

【摘要】目的研究慢性心力衰竭(CHF)患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)与心功能的相关性。评价hs-CRP在CHF患者中的诊断价值。方法采用ELISA法测定100例CHF患者(NYHA心功能分级III-IV级)和100例正常健康人群(对照组)血清hs-CRP水平。心脏彩色多普勒超声诊断仪测定左室射血分数(LVEF)，6min步行试验(6MWT)测定行距者。结果CHF组血清hs-CRP水平显著高于对照组(P<0.01)，随血清hs-CRP水平升高LVEF值明显下降，呈明显的负性相关(r=-0.78,P<0.05)，随血清hs-CRP水平升高6MWT步行距离明显减少，二者呈良好的负性相关(r=-0.70,P<0.05)。结论hs-CRP与心功能状态有良好的相关性,可以作为心力衰竭诊断和病情检测的指标。

【关键词】心力衰竭C反应蛋白心功能

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0128-02

慢性心力衰竭（CHF）是心脏病的严重阶段，是各种心脏病的最终归宿，此病死亡率极高，严重威胁着患者的生命，因此，正确诊断与及时治疗CHF就显得非常重要。

近年许多临床研究提示炎症在心力衰竭的发生和发展过程起到重要作用,C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)是一种急性相蛋白,在机体细胞炎症因子的刺激下合成明显增加,能够敏感的反映机体的炎症反应。研究报CRP参与了CHF病理发展过程,目前一些前瞻性研究显示它是预测心力衰竭恶化和再住院率的一个指标,也是心力衰竭死亡率和发病率的独立预测因子[1]，本文通过观察慢性心衰患者C反应蛋白与心功能各项指标之间的关系来探讨两者之间的关系及C反应蛋白在慢性心衰中的临床价值。

1对象与方法

1.1研究对象

①CHF组:入选对象为2010年12月～2012年8月期间在我院收治的按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准心功能为III-IV级住院患者100例,其中男60例,女40例,年龄45～83(63.5±11.5)岁。心功能III级组42例,心功能IV级组58例。其中高血压性心脏病24例,缺血性心脏病50例,扩张性心脏病8例,其他18例。所有入选者均排除1个月内有严重感染、心肌梗死3个月内、血管重建术3个月内、严重肝肾功能不全、肺功能异常、患有免疫系统疾病和肢体运动受限。

②对照组:我院同期门诊健康体检者100例,其中男53例,女47例,年龄40～75岁。

1.2方法

①hs-CRP检测所有受试者血液采集于入院次日清晨空腹,静脉血5ml,血液凝固后,提取血清置于-70,超低温冰箱保存,待标本都收集完成后同批次测定两组血清hs-CRP水平。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定。

②心脏彩色多普勒超声检查采用GE公司心脏彩色多普勒超声仪,由指定的同一位熟练的超声医师操作。受检者取常规体位,采用心尖单平面Simpson公式,通过仪器配备系统软件计算左室射血分数(LVEF)。

③6min步行试验(6MWT)选择安静、通风的长30m左右的平坦走廊,每5m做一标记。试验前向测试者讲明目的、方法和注意事项,同意后方可测试。在试验过程中如果出现明显的不适症状,如心绞痛、头晕和气短等,立即停止试验。

1.3统计学分析

采用SPSS14.0软件包分析,所有正态分布数据用(x-±s)表示,偏态分布数据用中位数(四分位)表示。采用t检验、方差分析、秩和检验、相关性分析等进行统计学分析,P<0.05表示差异有显著性。

2结果

①CHF组与对照组比较结果：CHF组的LVEF值和6MWT步行距离小于对照组(P<0.01),而血清hs-CRP水平显著高于对照组(P<0.01)。

②血清hs-CRP水平与LVEF和6MWT步行距离的相关性，CHF患者血清hs-CRP水平与LVEF和6MWT步行距离相关性分析结果显示均成明显的负相关(r=-0.78P<0.05;r=-0.70,P<0.05)。

3讨论

本研究证实CHF患者血清hs-CRP水平高于对照组,并且hs-CRP与LVEF和6MWT步行距离具有明显的负相关性。临床和基础研究都已证实炎症在CHF的发病过程中起到一定作用,也有证据显示CHF患者存在免疫系统的慢性激活。目前CRP被看着为一个敏感、非特异的急性反应相炎症生物标志物。传统认为CRP是机体对炎症、组织损伤、感染等反应而产生的，是应激状态时肝脏在,TNFa、IL-1、IL-6等因子作用下合成产的,然而近来研究发现冠状动脉血管平滑肌细胞、血管内皮细胞、脂肪细胞都可以表达CRP[2]。在炎症过程中CRP有许多病理生理作用,它可以通过补体系统增强炎症反应,从而导致心肌细胞凋亡增加、心肌损伤、心功能异常,同时伴随血清肌钙蛋白浓度升高。另外,CRP能够直接灭活NO产物,破坏血管内皮功能和抑制新生血管形成,而新生血管形成在缺血性心肌病的代偿过程中是非常重要的[3]同时,CRP可诱导单核细胞表达组织因子,激活凝血系统和补体系统,导致机体凝血、纤溶机制失衡,从而增加了心血管事件的危险[4]。CRP水平与用于心血管疾病危险性评估的一些传统指标(如年龄、吸烟、血胆固醇水平、血压、糖尿病等)无直接关系,心力衰竭患者血浆CRP的升高与心功能分级、再住院率和病死率的升高呈正相关,可作为心力衰竭患者心功能改善和再住院情况判断的一个独立指标。hs-CRP不是一种新的CRP,而是根据用一种灵敏度更高的方法对低水平CRP的精确测定而命名。CRP与心衰程度呈正相关,与心衰原发病无关。CRP可以作为CHF病程中严重程度的一项观察指标。

临床上,传统使用NYHA分级评定CHF患者的心功能及严重程度,存在很大的主观性,缺乏定量指标。6MWT是一种定量指标,能客观评价CHF患者的心功能,与NYHA心功能分级呈负相关。我们研究也证实随着NYHA心功能分级增加6MWT步行距离明显下降,并且发现hs-CRP与6MWT步行距离呈良好的负相关,我们推断hs-CRP水平可以很好的反映CHF患者心功能状况。本研究显示心力衰竭患者血浆CRP水平明显高于对照组,患者心功能分级越高,CRP水平越高,与文献一致,而CRP高度稳定,不受进食和昼夜节律的影响,无年龄和性别的差异,检测方便,无特殊要求,因此,血浆BNP、CRP测定能够简便、快速、准确地诊断心力衰竭,对心力衰竭的诊断有重要临床意义,而且对评价心力衰竭治疗效果和近期预后有重要的临床价值。

参考文献

[1]AnandIS,LatiniR,FloreaVG,etal.Creactiveproteininheartfailure.Prognosticvalueandtheeffectofvalsartan[J].Circ,2005,112(10):1420-1434.

[2]GottoAM.RoleofC-reactiveproteinincoronaryriskreductionFocusonprimaryprevention[J].AmJCardiol,2007,99(5):718-725.

[3]VermaS,WangCH,LiSH,eta1.Aself-fulfillingprophecy:reactiveproteinattenuatesnitricoxideproductionandinh.angiogenesis[J].Circ,2002,106(8):913-919

[4]FerrantiSD,RifaiN.C-reactiveproteinandcardiovasculardisease:areviewofriskpredictionandinterventions[J].ClinChimActa,2002,317(1-2):1-15