注射用磷酸肌酸钠在慢性心功能不全患者治疗价值的研究

注射用磷酸肌酸钠在慢性心功能不全患者治疗价值的研究

张斌

张斌（武汉市黄陂区人民医院心血管内科430300）

【摘要】目的：探讨注射用磷酸肌酸钠对慢性心功能不全患者的治疗价值，为慢性心功能不全患者的治疗提供一定的参考。方法：选择本院2012年1月到2014年6月诊治的慢性心功能不全患者60例，平均分为对照组和观察组，对照组采用常规抗心衰治疗，观察组在对照组的基础上加用注射用磷酸肌酸钠。治疗两周后，观察两组心率、LVESD、LVEDD、LVEF、血浆BNP和疗效。结果：采用相应治疗后，同对照组相比，治疗组的LVEF、LVESD、LVEDD和BNP指标改善情况明显好于对照组；治疗组的治疗总有效率和显效率均高于对照组，差异有统计学意义。结论：磷酸肌酸钠联合常规治疗心衰药物能显著改善慢性心功能不全患者患者心功能，降低血浆BNP水平，可明显改善患者的临床症状和心功能指标，值得临床推广。

【关键词】磷酸肌酸钠；慢性心功能不全；治疗价值【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）06-0009-02

ResearchontheuseofcreatinephosphatesodiumvalueinpatientswithchronicheartfailuretreatmentinjectionZhangBin（WuhanCityHuangpiDistrictPeople'sHospitalCardiovascularDepartmentofInternalMedicine430300）abstract:Objective:ToinvestigatethetherapeuticeffectofPhosphocreatineonchronicheartfailurepatients,andprovidesthebasisforthetreatmentofchronicheartfailurepatients.Methods:Tochoice60chronicheartfailurepatientsinourhospitalfrom2012Januaryto2014June,pidedintothecontrolgroupandtheobservationgroup.Thecontrolgroupreceivedroutineanti-heartfailuretreatment,andtheobservationgroupreceivedconventionaltherapyplusPhosphocreatinefor2weeks.Twogroupswereobservedinheartrate,LVEF,LVESD,LVEDDplasmaBNPandcurativeeffect.Results:Usethecorrespondingtreatment,comparedwithcontrolgroup,thetreatmentgroupLVEF,LVESD,LVEDDandBNPindexwereimprovedsignificantlythanthecontrolgroup;thetreatmentofthetotalefficiencyofthetreatmentgroupandtheeffectiveratewashigherthanthatofthecontrolgroup,thedifferencehasstatisticalsignificance.Conclusions:Phosphocreatinecombinedwithroutinetreatmentforheartfailuredrugscansignificantlyimprovepatientswithchronicheartfailurepatients,decreasethelevelofBNP,cansignificantlyimproveclinicalsymptomsandheartfunctionindex,isworththeclinicalpromotion.Keywords:Phosphocreatine;Congestiveheartfailure;Therapeuticvalue

心功能不全是一种以左心室和(或)右心室扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的原因不明的疾病，是老年心血管病患者常见综合征，具有病死率高、预后差等特点[1,2]。随着我国进入老年化社会，中老年心血管疾病逐渐增加，慢性心功能不全者也越来越多。由于心功能不全为各种心脏疾病的严重或终末阶段，最终可导致心力衰竭，猝死率很高[3，4]，也会导致心肌能量代谢异常，所以临床上需在治疗基础病变的基础上给予综合治疗。磷酸肌酸是参与细胞能量代谢的重要物质之一，主要存在于心肌、骨骼肌、脑等高耗能器官的细胞内。研究发现，在心力衰竭患者心肌内的磷酸肌酸水平较正常心肌内明显下降，其下降比率明显高于ATP，且下降程度与心力衰竭的严重程度呈线性关系[5]。磷酸肌酸通过开放ATP合成通路和减少分解来维持ATP水平，对于治疗慢性心力衰竭具有较好的作用[6]。本研究在老年慢性心功能不全患者常规抗心力衰竭治疗的基础上加用磷酸肌酸钠，研究磷酸肌酸钠对老年慢性心功能不全患者的治疗效果。

1一般资料和方法

1.1一般资料选取本院2012年1月到2014年6月诊治的慢性心功能不全患者60例，所有患者均符合慢性心功能不全诊断标准[7]。随机平均分为对照组和治疗组，每组30例。对照组中男19例，女11例，年龄(67.5±4.2)岁；慢性心衰病程(5.4±1.2)年；心功能Ⅲ级22例，心功能Ⅳ级8例。治疗组中男18例，女l2例，年龄(69.8±3.9)岁；慢性心衰病程(5.7±1.1)年；心功能Ⅲ级19例，心功能Ⅳ级11例。两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

排除标准：近1个月内有急性冠脉综合征、晚期肿瘤、严重肝。肾功能不全或其他系统严重病变的患者。

1.2治疗方法对照组入院后卧床休息并吸氧，采用常__________规抗心衰治疗，药物包括强心、利尿、硝酸酯类、ARB、G受体阻滞剂和他汀类；针对不同的患者采取不同的措施：高血压患者给予降压治疗；伴肺部感染患者给予静脉抗感染药物治疗。观察组在对照组的基础上加用注射用磷酸肌酸钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液50ml，每日1次静脉滴注，连续治疗2周。

1.3观察和疗效评价指标心率、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)和血浆BNP。同时对疗效进行评价，评价标准为：①显效：心功能达到I级或进步2级或以上。②有效：心功能进步1级以上，而不足2级。③无效：心功能进步不足1级。④恶化：心功能不全体征无改善甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计方法采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计量数据采用x±s表示，组间采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果2.1两组心功能比较两组患者在治疗前心率、LVEF、LVESD、LVEDD和BNP指标无明显差异。采用相应治疗后，同对照组相比，治疗组的LVEF、LVESD、LVEDD和BNP指标改善情况明显好于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者总有效率比较经过2周的治疗，2组患者的临床症状均有所好转。对照组中总有效率为80.0％；治疗组总有效率为90.0％。治疗组的治疗总有效率和显效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

近年来，随着对心力衰竭发生、发展机制研究的不断深入，证实心肌能量代谢障碍在心力衰竭中占有重要地位。同正常心肌相比，心力衰竭患者心肌内的磷酸肌酸水平明显下降，其下降比率明显高于ATP，且下降程度与心力衰竭的严重程度呈线性关系[8-9]。研究也发现慢性心衰患者心肌磷酸肌酸与三磷酸腺苷比值(CP／ATP)低于正常人[10].因此改善心肌能量代谢障碍是解决心力衰竭的发病机制中最根本的问题。

磷酸肌酸是心肌代谢过程中的一种最直接和主要的供能物质，磷酸肌酸进入心肌细胞后一方面可抑制溶血磷脂酶的活性，降低细胞内溶血性磷酸甘油的水平，降低心肌细胞线粒体膜电位，中和氧自由基，起到保护心肌细胞肌体膜的作用[5]。另一方面，磷酸肌酸还能促进糖和脂肪酸氧化代谢和维持其在体内的水平，从而起到优化心肌能量代谢和改善心肌舒缩功能，是目前新兴的一种治疗心脏能量代谢相关疾病的药物[11-12]。本研究也表明磷酸肌酸联合常规药物治疗后，患者的LVEF、LVESD、LVEDD和BNP指标改善情况明显，血浆BNP水平的下降与心功能不全的改善之间存在明显关联，治疗组的治疗总有效率和显效率均高于对照组。

综上所述，磷酸肌酸钠联合常规治疗心衰药物能显著改善慢性心功能不全患者患者心功能，降低血浆BNP水平，可明显改善患者的临床症状和心功能指标，值得临床推广。

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