青光眼滤过术后颞侧切口白内障超声乳化及推注式人工晶体植入术

青光眼滤过术后颞侧切口白内障超声乳化及推注式人工晶体植入术

张梅

张梅呼伦贝尔市海拉尔区人民医院眼科(呼伦贝尔21000)

【摘要】目的青光眼患者在滤过术后多并发白内障。而白内障超声乳化吸除术可以同时解除闭角型青光眼瞳孔阻滞和房角拥挤的眼前段结构。青光眼术后滤过泡浅前房瞳孔固定及晶体核硬化，常使手术难度增加。术中既要保护手术滤过泡，又要顺利完成白内障超声乳化术。且术后避免较大散光是主要问题。我院从2008年—2010年采用经上方或颞侧透明角膜隧道切口对抗青光眼滤过术后。白内障进行超声乳化及推注式人工晶体手术获得满意效果报告如下。

【关键词】青光眼滤过术后颞侧透明角膜切口白内障超声乳化及推注式人工晶体植入术

［中图分类号］R［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)4-00

1资料与方法

1.1一般资料：均为我院住院治疗的慢性闭角型青光眼合并白内障男10例12眼女12例15眼。年龄52至73岁。本组病人均有抗青光眼手术史，手术时间5至17年。术前检查均可见虹膜根切房角窄前房浅虹膜周边膨隆大部分滤过枕不明显。术前不用抗青光眼药物有12眼，少量抗青光眼药物治疗8眼。眼压小于21mmHg，7眼眼压在21至35mmHg之间术前视力指数至0.3均有不同程度晶状体混浊晶状体核硬度分级Ⅰ至ⅢⅠ级9眼Ⅱ级11眼Ⅲ级3眼

检查方法（一）：患者均行视力表测定裸眼视力和矫正视力。裂隙灯眼前段检查，直接检眼镜检查，眼压测量，角膜荧光素染色检查并观察是否有滤过泡渗漏

（二）眼球长度测量及人工晶体度数测量。采用眼科专用A/B型超声诊断系统，数据由计算机自动处理取均值，采用人工晶体生物测量仪测量晶体度数。

手术方法常规术前准备表面麻醉均选择颞侧透明角膜切口，3.0角膜隧道切口，辅助切口，连续环形撕囊，超声乳化，囊袋内推注式植入折叠人工晶体，不需扩大切口，切口无需缝合。

2结果眼压：术后平均眼压14.38mmHg+4.73mmHg。术前术后眼压差异有显著性。

中央前房深度术后增加到2.87+0.29mm。术前术后眼压差异有显著性。

视力27眼术后矫正视力均有明显提高，采用国际标准视力表检查0.5以上18眼；0.1-0.46眼；0.1以下3眼。

术后并发症全部患者术中均未发生后囊膜破裂术后3眼发生轻度角膜内皮水肿，均在3天恢复正常。术后全部患者均未出现角膜内皮失代偿。视网膜脱离等严重并发症。

3讨论

对于青光眼滤过术后白内障患者手术切口的选择，通常有透明角膜切口，颞侧切口，下方切口和鼻侧切口。由于白内障超声乳化切口小，即使滤过泡位于12点或偏颞侧，仍可避开原有滤过泡在颞侧做切口摘除白内障，使操作方便。而囊外手术切口大，往往须在相对于滤过泡的鼻侧或下方做切口操作困难，并发症多。

对瞳孔不易散大患者，囊外手术挽核困难，往往需做虹膜全部或部分切除，而采用超声乳化术是将核粉碎后吸出，从而避免了挽核时玻璃体脱出，角膜内皮损伤等并发症。

由于术后前房的加深以及手术不影响原有滤过泡，使病人术后眼压均无升高。另有部分病人，由于术中注入粘弹剂后将虹膜后粘连和房角粘连分离，房水途径的改善，术后眼压有所下降。

超声乳化切口小，自闭性能好，推注式人工晶体术中不需扩大切口，无须缝合，术后散光少。

观察结果显示由于白内障超声乳化术联合推注式人工晶体切口小，术中前房维持好，操作中损伤角膜虹膜的可能性减少。

综上所述，颞侧切口白内障超声乳化术联合推注式人工晶体植入术是一种青光眼滤过术后较为理想的白内障手术方式。与ECCE比较，不但具有切口小、散光小,操作方便、创伤小、愈合快等优点，而且，对青光眼术后眼压无明显影响，术后视力恢复更快，反应水平更轻，值得临床推广应用。

参考文献

［１］李绍珍.眼科手术学.北京：人民卫生出版社1997：359-372.

［2］王德良.人工晶体植入手术.北京人民军医出版社1991：250.

［3］秦鸿仁.临床基础眼科学.天津科学技术出版社1994：42.

［4］叶玲，俞颂平，雷文生，陈战巧，中国临床保健杂志2010年第2期双切口超声乳化白内障吸除联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障

［5］罗怡，陆国生眼外伤职业眼病杂志抗青光眼术后白内障超声乳化2000年第4期