Mammotome乳腺活检患者的护理

Mammotome乳腺活检患者的护理

林锐李玉红唐晓红徐金萍顾秀丽

林锐李玉红唐晓红徐金萍顾秀丽(大庆油田总医院163001)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0270-02

【摘要】目的讨论Mammotome乳腺活检患者的护理。方法配合活检进行护理。结论①完善相关常规检查，如血常规，出、凝血时间，B超及细胞学穿刺检查，以了解患者能否适应该手术，减少术后并发症；②需避开月经期。③备皮。

【关键词】Mammotome乳腺活检护理

乳腺疾病是女性常见病，随着人们生活水平的提高和自我保健意识的加强及诊断技术的提高，越来越多的乳腺病灶包括不能扪及的乳腺隐匿性病灶被检出。细针抽吸细胞学检查是较早被用于乳腺隐匿性病灶的诊断方法，但仍存在着假阳性及假阴性；若行手术切除，将在乳房上留有瘢痕，影响美容，给患者造成一定的心理损害。微创化是当今外科发展的趋势之一。当不能触及肿块时，影像学检查通常能发现它。Mammotome检查又称麦默通，是采用专门用于乳腺经皮穿刺进行活检的设备，Mammotome微创乳房肿块活检诊断系统是一项科技革新，医师不开刀手术就能取得足量乳房组织进行确定诊断，是一种微创介入性针取乳房组织活检技术。以带有真空吸引装置的旋转内切刀进行取样。通过一个切口能获得充足的标本量。增加了活检的精确度可获得准确的病理数据。而且它的切口仅为3～4mm，不需缝合。乳腺病灶进行B超引导下Mammotome微创旋切术，效果良好。

一、操作方法

(1)定位：患者取仰卧位，常规消毒铺巾。B超探头用无菌橡皮套包裹，涂以无菌导声胶或常用的皮肤消毒液，先探测乳腺病灶。对可扪及的病灶也用超言辅助定位。

(2)麻醉：局部浸润麻醉。在B超引导下，避开血管，选择合适角度，用22G长针头将局麻药注射到病灶底部及穿刺创道。

(3)穿刺旋切：在预穿刺点用尖头刀切开皮肤长约0.3cm，取约30。穿刺角度.将Mammotome旋切刀刺入并插到乳腺病灶深面。通过控制面板或脚踏开关打开旋切窗，使其头端凹槽完全对准病灶。随后进行抽吸旋切，旋切刀还可作扇形旋转，以进行多次多处旋切。整个旋切过程在超声监测下进行，对乳腺纤维腺瘤及较小的乳腺内可疑病灶分别进行多次旋切，直至将病灶完全切除。最后用超声探测，明确无残留后终止旋切。若为钙化灶，则行标本钼靶摄片，证实钙化灶被切除。对1例临床诊断为可疑乳腺癌病灶进行旋切取活检，旋切5次，取得5条组织标本。旋切过程中及拔出旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血。穿刺点皮肤小切口用无菌粘胶纸粘合。操作完成后局部压迫10min，随后局部用绷带加压包扎24h。

Mammotome系统由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，每次切除的标本量较大，并具有特殊的传送装置，在不退外套针的情况下，通过内套针的运动可将切取的标本运出体外，从而进行重复切割，使一次穿刺能切取多个标本，对较小的病灶能将其完全切除。切割全过程在超声监测下进行，从而保证病灶能被完整切除。这种乳腺病灶微创旋切手术，创伤小，皮肤上仅留有微小的瘢痕，几乎三没有并发症，它将是年轻女性乳腺纤维腺瘤患者特别是多发性患者较为理想的治疗方法。对可疑病灶及临床诊断为乳腺癌，经Mammotome活检，能及时手确诊断，为进一步治疗提供病理依据，并可免去手术中冰冻病理检查，缩短了手术时间。

二、护理

1.术前护理

(1)心理护理：患者大多为无意中或体检发现乳腺肿块，因此对疾病往往没有足够的思想准备，表现出害怕、焦虑，对此新技术缺乏了解，故对手术的可靠性产生疑虑。此时应详细向患者及家属介绍Mammotome微创旋切术的过程，时间及特点，具有创伤小，皮肤上仅留有微小瘢痕，外观效果满意的优点，术后恢复好，不影响工作及学习。从而消除其顾虑让患者有足够的信心，以积极的心态配合治疗。

(2)术前准备

①完善相关常规检查，如血常规，出、凝血时间，B超及细胞学穿刺检查，以了解患者能否适应该手术，减少术后并发症。②需避开月经期。③备皮。

2.术后护理

(1)预防感染：可口服抗生素，如阿莫西林0.5g，每日3次，连服3～5d。

(2)预防血肿形成：术毕局部用绷带加压包扎24h，24h内不要随意松动绷带及剧烈运动。

(3)健康教育：做好自我检查，选择在两次月经之间进行检查乳房一次，此时乳房最松弛，病变可能被检查出。自我检查步骤：①视诊：洗澡后，站在穿衣镜前，两臂下垂，观察两侧乳房大小，形态轮廊是否对称一致，有无局限性隆起，凹陷；乳头是否内陷或抬高；乳晕区有无湿疹。然后两臂高举过头，再看乳房外形有无改变。②触诊：仰卧，肩胛下垫薄枕，左臂高举过头，尽量放松，右手各指并拢，用手指掌面轻柔平按，扪摸左侧乳房，切忌重按或抓捏，否则会把抓捏到的腺体组织误为肿块。一般从乳房内上象限开始，依次为内下，外上，外下象限，最后按乳晕区，注意乳头有无溢液。然后，左臂放下，用右手再摸左腋窝有无淋巴结肿大，并以同法检查对侧。发现可疑肿块，应及时到医院检查，以明确诊断。

参考文献

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:229-231.