原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的外科治疗

原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的外科治疗

史英武

史英武（吉林省松原巿长岭县中医院131500）

【摘要】目的研究和探讨原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的外科治疗方法与临床疗效。方法选择我院2010年6月至2012年11月收治的原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者76例，所有患者均采用外科手术治疗，对这些患者的临床资料进行回顾性分析。结果76例患者经过病理学检查均确诊为弥漫性毒性甲状腺肿合并甲状腺癌。其中32例为左侧，44例为右侧，肿瘤直径小于1厘米为51例，大于1厘米为25例，无1例发现颈部淋巴结转移。经过病理分型30例为滤泡状腺癌，46例为乳头状腺癌。所有患者经过治疗均痊愈出院，治愈率为100%。术后对76例患者进行定期随访，均未发现甲状腺癌复发或者转移。结论原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的术前诊断还存在一些困难，大多依靠术后的病理学检查进行确诊，使用外科治疗可以取得较好的临床疗效。

【关键词】原发性甲状腺功能亢进甲状腺癌外科治疗

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0188-02

甲状腺功能亢进有原发性、继发性和高功能腺瘤这几种，属于一种自身免疫性疾病[1]。临床上继发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌已经得到人们的重视，但近年来原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的发病率有逐渐上升趋势。本文选择我院2010年6月至2012年11月收治的原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者76例，分析其外科治疗方法与疗效，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究中选择我院2010年6月至2012年11月收治的原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者76例，其中男21例，女55例，年龄21-65岁，平均年龄（40.25±7.16）岁。所有患者经过检查均有典型的甲亢表现，均有心悸、多汗、乏力和食欲亢进等临床症状。所有患者均有不同程度的甲状腺肿大，其中42例为Ⅱ度肿大，34例为Ⅲ度肿大，均没有触及颈部淋巴结。手术前检查患者的血清发现T3和T4均高于正常值，血清促甲状腺激素正常或者低于正常值。手术前经过超声检查，所有患者均提示甲状腺弥漫性肿大，并有典型的“火海征”，其中提示结节为43例，结节的直径均在1.5厘米以下，经过检查均为颈部淋巴结肿大。

1.2治疗方法

手术前给予患者抗甲状腺药物治疗，控制患者的血清T3、T4和甲亢症状，并给予常规碘剂治疗，治疗时间在五天至两周之间，做好各种术前准备。术前对患者进行超声检查，对提示结节的43例患者以及术中发现的3例甲状腺结节患者使用结节全切除术，或者对包括腺叶在内的大部分进行切除。手术过程中进行迅速冰冻病理检查，对所有原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者均采用患侧腺叶全切除术，切除峡部和对侧腺叶，并清扫患处周围的颈前淋巴结。然后对牵引结节所在处的胸锁乳突肌进行牵拉，清除胸锁乳突肌或者颈部血管附近的疏松组织。术中15例患者采用甲状腺次全切除术进行治疗，术后经过病理诊断确认为原发性甲亢合并甲状腺微小癌，7例患者于手术后一周至两周内行二次手术，主要清扫患侧的颈前淋巴结和颈深淋巴结，并全切除患侧腺叶。手术后所有患者均使用甲状腺素片进行治疗，一天80至120毫克，定期检查颈部超声或者血清促甲状腺激素。

1.3统计学处理

所有数据用SPSS17.5统计软件包进行分析处理，计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验。

2.结果

本次研究中的76例患者经过病理学检查，均确诊为弥漫性毒性甲状腺肿合并甲状腺癌。76例患者的甲状腺癌均为单侧，其中32例为左侧，44例为右侧，肿瘤直径小于1厘米为51例，大于1厘米为25例，无1例发现颈部淋巴结转移。76例患者经过病理分型发现均为分化型癌，其中30例为滤泡状腺癌，46例为乳头状腺癌。其中术中经过迅速冰冻病理学检查确诊为61例，术后经过病理学检查确诊为15例。7例患者行二次手术患者均未发现癌症病灶。所有患者均痊愈出院，治愈率为100%。术后对76例患者进行定期随访，均未发现甲状腺癌复发或者转移。手术治疗的各项指证见下表1所示。

表176例患者手术治疗的各项指证分析

例数住院时间（d）手术时间（min）术中出血量（ml）

7611.25±3.16121.15±15.27110.24±21.08

3.讨论

近年来，原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的发病率有逐渐上升趋势，在中青年女性人群中的发病率较高。甲状腺癌的癌症病灶较小，一般直径较小并且十分隐匿，临床检查中很容易被忽视[2]。目前尚不清楚原发性甲亢合并甲状腺癌的致病原理，一些资料[3]显示该疾病与碘的摄取量有关，并且我国一些缺碘地区该病的发病率较高。原发性甲状腺功能亢进可以根据临床症状确诊，但原发性甲亢合并甲状腺癌的术前诊断较为困难，并且很容易漏诊[4]。因此,提高原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌术前诊断的准确率十分关键。

本次研究中选择76例患者作为研究对象，其中男21例，女55例，女性是男性的2.6倍，可以看出女性群体的发病率更高，与相关研究[5]相符。原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的临床治疗中，首先应该做好术前检查工作，本次研究中通过术前超声检查提示结节为43例，结节的直径均在1.5厘米以下。同时在手术中应该做好冰冻病理检查工作，本次研究中术中冰冻病理学检查确诊为61例，占到80.26%。本次研究中经过外科手术治疗，所有患者均痊愈出院，术后对76例患者进行定期随访，均未发现甲状腺癌复发或者转移。

综上所述，原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的术前诊断还存在一些困难，大多依靠术后的病理学检查进行确诊，使用外科治疗可以取得较好的临床疗效。

参考文献

[1]何永忠,黄超有,聂向阳.原发性甲状腺功能亢进并发微小甲状腺癌的手术治疗[J].重庆医学,2011,10(14):78-79

[2]季晓昕.原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的诊断和治疗进展[J].临床肿瘤学杂志,2012,11(01):45-46

[3]倪春明,马远嵩.原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的诊治及预后[J].外科理论与实践,2013,13(02):75-77

[4]罗运生,石福兴.原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌临床分析[J].临床外科杂志,2012,10(04):67-68

[5]向元楚,周秋爱.原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺微小癌:附32例报告[J].中国普通外科杂志,2011,13(11):52-53