子宫内膜癌患者的护理

子宫内膜癌患者的护理

高月

高月（大庆市中医医院黑龙江大庆163311）

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0364-02

【摘要】子宫内膜癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的20％～30％，其发病率在乳腺癌、肺癌和大肠癌之后，位居第四。目的讨论子宫内膜癌患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论子宫内膜癌是一种可以早期发现、早期诊断、早期治疗的恶性肿瘤，首选治疗是手术，因此，护士要患者讲解疾病和治疗的相关知识，让患者以良好的心态积极面对手术，手术后护士要和患者及其家属一起制定康复计划，如营养饮食计划、功能锻炼计划等，帮助患者尽快恢复机体的生理功能，应对以后的放疗和化疗。

【关键词】子宫内膜癌护理

一、概述

子宫内膜癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的20％～30％，其发病率在乳腺癌、肺癌和大肠癌之后，位居第四。许多研究表明，长期暴露于雌激素的妇女子宫内膜癌的发生明显增高，若加用孕激素，其发生子宫内膜癌的机会明显减少。子宫内膜癌常与无排卵型功能性出血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢瘤合并存在，这与内源性雌激素刺激有关；而外源性的雌激素刺激，如更年期妇女使用HRT，其发生子宫内膜癌的相对危险性5倍于未使用者。

根据其流行病学特点，其危险因素还包括肥胖、未孕、晚绝经、糖尿病、高血压及其他心血管疾病等。

子宫内膜癌最常见的组织学类型是子宫内膜样癌，它主要是由恶性的腺上皮组成，可以伴有不同的鳞状上皮成分，腺鳞癌主要包括腺上皮和鳞状上皮两种恶性成分，透明细胞癌及乳头状浆液性癌在组织学形态方面与来自卵巢和输卵管的相似。

二、护理评估

(一)临床症状评估

1．病史绝经后出血是子宫内膜癌的重要信号，因此，要引起高度重视。同时还要了解患者的高危因素，如身体过重或肥胖、未孕、绝经晚(≥52岁)、糖尿病、高血压、使用雌激素等。子宫内膜癌的“三联征”是肥胖、高血压和糖尿病，患者常常是三症兼而有之。

2．估发病年龄内膜癌虽可发生于任何年龄，但基本是一种老年妇女肿瘤。平均年龄约55岁，比宫颈癌的好发年龄推迟10年左右。

3．估子宫出血情况各种类型的子宫出血是本病最突出的症状，由于50％～70％患者发病于绝经后，故绝经后出血是患者就诊的重要主诉之一。

4．评估异常分泌物阴道分泌物异常是瘤体渗出或继发感染的结果，可表现为血性液体或浆液性分泌物，有时可有恶臭，但远不如宫颈癌显著。

5．评估疼痛情况在内膜癌患者中并不多见。

6．评估阳性体征阳性体征不多，约半数以上有子宫轻度增大，宫体一般稍软而均匀，如发现子宫特殊增大或表面有异常突起，则往往是并发肌瘤或肌腺瘤的表现，但必须考虑到癌组织穿出浆膜，在子宫表面形成肿瘤的可能。

7．社会心理问题绝经后出血可以是良性病变，如炎症、创伤或外源性雌激素影响等，也可以是恶性病变的一个重要表现，而且随着绝经后时间的延长，恶性倾向递增。出现这样的症状，有的患者惊恐不已，有的患者则泰然处之。由于子宫内膜癌发病高峰平均在55岁左右，50％～70％患者发病于绝经后，几乎都有阴道出血，因此，绝经后出血是个危险的警号，患者要积极检查查找病因，不必惊慌，也不可怠慢。一旦确诊，患者要面临手术前的各项检查，内心充满恐惧和焦虑，担心失去家庭和生命。

(二)辅助检查评估

1．子宫内膜活检本方法是确诊子宫内膜癌最直接、最有效、最准确的方法。为了弄清病变是否累及颈管，应行“分段诊刮”。操作步骤，先刮颈管，颈管深度应根据患者是否绝经及子宫大小进行估计，颈管搔刮后再探官腔，扩张宫颈，最后进行宫体及宫体的刮宫。刮出的组织应注明部位，分别送病理检查，以免互相污染或混淆。它是有创性操作，会给患者带来一定的痛苦。

2．超声检查可以明确宫腔内占位的同时，对其与子宫肌层的关系进行评估，对于患者的分期、预后的估价有帮助。

3．磁共振(MRI)可以对于肿瘤的情况进行全面评价，对于肌层浸润的深度、宫颈受累、宫外转移的判断方面都具有其他方法无法比拟的优点。

4．CT可以对于肿瘤的情况进行较为全面的评价，尤其是了解病变的范围和程度有一定的价值。

5．宫腔镜检查可以避免常规诊刮的误漏，在过去的20年里得到了广泛的应用，但宫腔镜检查有可能引起内膜癌的扩散，应值得注意。

三、护理问题

1．焦虑与绝经后出血，担心恶性疾病有关。

2．知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关。

3．疼痛与手术创伤有关。

4．自理能力缺陷与手术后伤口疼痛、输液影响患者自理活动有关。

5．活动无耐力与手术创伤和绝经后出血引起贫血有关。

6．自我形象紊乱与手术切除子宫、卵巢有关。

7．潜在的受伤与放疗副作用有关。

四、护理措施

1．手术护理。

2．放疗护理。

3．化疗护理。

4．激素及其他药物治疗护理对于晚期和复发患者不能手术或年轻早期内膜癌要求保留生育功能的患者，应考虑孕激素治疗。如醋酸甲羟孕酮或己酸孕酮，在治疗中要注意观察药物的副作用，一般反应轻，可引起水钠潴留，出现水肿、药物性肝炎。告诉患者不必紧张，停药后会逐渐好转。用他莫昔芬(三苯氧胺)治疗的患者可能会出现类似更年期综合征的反应，如潮热、畏寒等，少数患者还可出现阴道流血、恶心、呕吐。如出现这些症状应及时就诊。

5．社会心理支持子宫内膜癌是一种可以早期发现、早期诊断、早期治疗的恶性肿瘤，首选治疗是手术，因此，护士要患者讲解疾病和治疗的相关知识，让患者以良好的心态积极面对手术，手术后护士要和患者及其家属一起制定康复计划，如营养饮食计划、功能锻炼计划等，帮助患者尽快恢复机体的生理功能，应对以后的放疗和化疗。护士在满足患者各方面需要的同时，还要认识到癌症患者家庭的重要性，家庭的理解和支持可以使患者充分享受劫后余生。由于放疗后患者的性功能出现障碍，取得配偶的理解和爱抚非常重要，可以帮助患者重建自信心。良好的家庭支持可帮助患者坚持治疗及坚持治疗后的随诊，保证治疗的完整性。

6．健康指导

(1)大力宣传科普防癌知识，提高女性防癌普查的自觉性。年龄在40岁以上的妇女每年接受一次妇科检查，注意子宫内膜癌的高危因素，积极治疗高血压、糖尿病。

(2)绝经后出血是危险信号，如果出现，不论出血多少，哪怕就是一点点，不论出血几次，哪怕就一次，不论出血持续时间多长，哪怕就一天，都要及时就诊，通常可以在I期做出诊断，患者的治愈率很高，治疗手段也不复杂，患者治疗后可获得很好的生活质量。

(3)患者治疗后要严密随诊，观察疗效，预防和早期发现复发。子宫内膜癌的复发率为10％～20％。随诊时要做全身检查，特别是妇科盆腔检查；阴道残端细胞涂片检查癌细胞；盆腔B超及X线胸片检查。

(4)近年来激素替代治疗(HRT)方兴未艾，用于更年期及以后，雌激素对改善神经精神症状、预防骨质疏松及其他代谢障碍无疑是有益和必要的，但它会增加子宫内膜癌及乳腺癌的危险性，使用超过7年，危险性增加14倍。当然，这种危险性与用药剂量大小、时间长短、是否合用孕激素、是否中间停药以及患者的特点有关。其原则是在医生指导下，并进行医疗监督；其用法是尽可能小的剂量，或合并用孕激素，并注意绝经后出血症状。适宜的药物治疗不仅不会增加发生子宫内膜癌的机会，而且应该能够降低这种风险，因而可能被证明为一种保护性措施。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学.2005.