风气通于肝

风气通于肝

王文丽

王文丽（浙江省嘉兴市中医院脾胃病科浙江嘉兴314001）

【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）46-0429-02

“风气通于肝”出自《素问·阴阳应象大论》。春季多风，《素问·阴阳应象大论》曰：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋。”将风、木、肝、筋等一一对应，紧密联系，故有“风气通于肝”之说。

中医术语在一定范围与条件中各有其特定的含义，“风”一般有以下含义：

1.空气流动即成为风，为四季之风。《素问·金匮真言论》中说：“东风生于春，南风生于夏，西风生于秋，北风生于冬”。2.所有外邪的总称，例如《灵枢·贼风》中“夫子言贼风邪气之伤人也，令人病焉。”3.六淫之首，常被视为多种外感疾病的病因。例如《素问.风热篇》中“风之伤人也，或为寒热，或为热中”以及我们耳熟能详的“风为百病之长”（《素问·五脏真机论》）、“风寒湿三气杂至，合而为痹也”（《素问·痹论》）等。4.指的是内部脏腑病变而出现的肢体动摇的病态。例如《素问·风论》中说：“或为偏枯，或为风也，其病各异。”诸家历来对风所指范围就各有争议。例如《素问·评热病论》中对“劳风”的意见不一：杨上善称为“劳中得风为病，名曰劳中，亦曰劳风”，意为因劳而虚，因虚而受风邪（外风）；王冰以为“劳谓肾劳”，认为肾劳生风（内风）。笔者认为“风气通于肝”的“风气”是指春日特有的自然之气，此出自《素问·六节藏象论》:“肝者,罢极之本,魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。”

一、风气濡养肝

《素问·生气通天论》说：“苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。”是故，人体之气必须与天相应，接受自然之气的滋养，从而阳气固密，贼风邪气不能害也。张志聪在《素问集注》中提出：“在天之气在地化形，以气而生形也。”正如张景岳所言：“春应肝而养生，夏应心而养长，长夏应脾而养化，秋应肺而养收，冬应肾而养藏”。四时之气不同，在每个季节都会出现相应的气候，变化是绝对的，在不同的发展阶段各有对应的生长。春应肝，在春天受风气的影响，正常的风气有升发之性，万物得之则生机蓬勃，草木繁荣，禽畜生息。而没有春气滋养则草木凋零，禽畜消亡。人体能受此风气则气血平和，生机旺盛，视物清晰，精神清明，即“肝气通于目，肝和则目能辨五色”，失于濡养则邪气入侵而视物不清。一语予概之，风生木，肝为木性，故肝受春气的濡养。

二、风气客伐木

风气可以养肝，用之不当可以伤肝，过与不及皆可以为病。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》曰：“赴秉异常，因风气而生长，风气虽生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟”。诚如张志聪所说：“逆，为逆其生发之气也。肝属木，王于春，春生之气，逆则伤肝。”

风邪之为病有内外之分。所谓外风，有太过和不及两种情况，即是“不至而至，此为太过”、“至而不至，此为不及”（《素问六节藏象论》）。贼风之侵害人体可分为两个方面：一为感而即发。应春为木，通肝，肝主情志，故在春受风邪则多为情志异常。《灵枢·本神》说：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒”。《诸病源候论》也说；“肝虚则恐……肝虚而受风邪，胆气又弱，而为风所乘，恐如人捕之。”说明恐惧之证亦由肝藏血气亏虚，或为风邪所乘而导致。二是伏而后发。肝旺则木强克土，土为长夏之气，主脾，长夏之气善病洞泄。《素问·阴阳应象大论》云：“春伤于风，夏生飧泄；……春伤于风，邪气留连．乃为洞泄。”对此，后人往往简单地说是“肠胃受风”(见《圣济总录·泄痢门·飧泄》)，独唐代王冰早以“风气通肝，春肝木王，木胜脾土”来进行解释，最合《素问》原旨，治泄用羌、独、荆、防之类，所谓“风以平之”，正是为此而设。

内风则皆与阳气亢逆变动有关。《素问·四气调神论》说：“逆春气，则少阳不生，肝气内变。”违逆了春阳的生发之性，导致肝气内变。这包括两个方面：一是直接损害本脏，二为间接损害所生之脏。如逆春气，则木不生火，而心火不足，至夏季则生寒变，如《素问·四气调神论》所说：“逆之则伤肝，夏生寒变。”内风有虚实的不同，但有着其共同点。张景岳说：“肝主筋，其化风，风气有余，如木郁之发，善暴僵小，肝邪实也；风气不足，软戾拘缓，肝气虚也。此皆肝木本气所化，故曰属风，非外来虚邪贼风之谓。”这也是叶天士“内风皆阳气所化”立说的依据。

肝脏血气荣养筋、目，若肝脏虚则风邪易犯，风邪致病常可出现肢体动摇不定的症候，正如病机十九条中“诸暴强直，皆属于风；诸风掉眩，皆属于肝”之说。肝主疏泄，调情志，“肝者，魂之居也”（《素问·六节藏象论》），《灵枢·本神》进一步指出“肝悲，哀恸则伤魂，魂伤则狂妄不精，不精则不正”，魂悲哀恸都与肝有关，故风之为病，也常见情志异常。

三、入经以疏风

对于肝之为病的诊断治疗预后等方面，“风气通于肝”理论有不可无视的指导作用。如对于不能抵御外邪而致病者，《素问·藏气法时论》指出：“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，持于冬，起于春”。是说肝有病，愈于夏日，若夏日不愈，到秋天病情加重，秋天如果没有发生危亡，至冬天则病情呈相持状态，到了次年春天，病情才会好转。

不止如此，在治疗、药物运用方面，许多医家都应用“风气通于肝”理论来指导临床。如张秉成的《成方便读》中“治中风口眼歪斜无他证者，其为风邪在经，而无表里之证克制，故以全蝎色青而善诱，独入肝经，风气通于肝，为搜风之主药。”又如《本草便读》指出“此物（青风藤）善治风机，故一切历节麻痹皆治之，以风气通与肝，故入肝。”治中风当疏风，用入肝之全蝎来疏风，使风去病安；而青风藤则相反，因其通风故可知其入肝。而在《李今庸临床经验辑要》中有“风邪内扰遗精”一证，脾居中州之地，主四肢之运，脾虚则贼风易轻而乘之。根据《素问》中“风客淫气，精乃亡，邪伤肝”之说，肝者藏魂主梦，风气若扰精室，则梦中失精。故李今庸用桂枝汤祛风邪，倍用白芍平肝柔肝，使肝风平则肢烦梦遗自除。《千金要方》云：“凡肝病之状……虚则目晓慌无所见。”又说：“肝有病，从筋生……风在筋，为肝虚风也。”故凡肝虚风邪外犯，目视不明，视物生花之病，须在补肝养血之时，酌加防风、桑叶、独活、细辛、川芎、竹叶等疏泄肝经风邪；至于肝脏血气虚甚者，往往筋脉疼痛，时发转筋以及爪甲易于脆裂等证状，亦由于肝经虚者易受风邪，故在补肝荣筋的方药中加入疏风之品。

“风气通于肝”还与春阳之气上升、内风动越的病因病机相联系，即所谓的“外风与内风相煽”。清代叶天士最善结合时令气候，其《临证指南医案·中风》记载：荣妪，对足膝无力，唇舌麻木，肢节如痿，为中风先兆。叶氏分析其病因病机认为：“今年风木司天，春夏阳升之候，兼因平昔努劳忧思，以至五志气火交并于上，肝胆内风鼓动盘旋。”处方用石斛、白芍、秦皮、橘红、草决明、桑叶、白蒺藜、钩藤等，并指出此法“治标，正合岁气节候而设”。叶氏在再诊时又议论说：“今春三月，阳气正升，肝木主乎气候。肝为风脏，风亦属阳……两阳相合、其势方张，内风挟阳动旋，脂液暗耗，麻痹不已。药用天麦冬、沙参、天麻、白蒺藜、梨汁、芦根汁、蔗浆、竹沥、柿霜等。徐灵胎评此方为“唐以前治风之良法”，但与前方大不相同，实符合“风淫于内，治以甘寒”的大法。临床上这种“内风挟阳动旋”的病证，在春季甚为多见。叶氏的方案，不仅为内、外风的治疗树立了典范，而且也提示了深刻理解“风气通肝”之旨的重要性。

四、春日禁当风

肝主厥阴木，风气通于肝，肝病多由风邪之气所致，故凡有肝病者，不禁当风以犯之也，故春日禁当风。临床上不少慢性肝病患者，易于春季复发，当春阳升动之令，若劳累则阳升太过，肝阴内耗；同时春令多风，风气通肝，正虚邪袭，因而每多复病。既病防变，未病先防，故而“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣；夜卧早起，广步于庭，……，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。”蒲辅周老先生也强调“必先岁气，勿伐天机”，应顺应自然的变化，顺从天气的变化，逆之则伤己，须“虚贼邪风，避之有时”也。

“风气通于肝”是中医“天人相应”观点的重要体现，研习《内经》可使我们更好地适应自然，并与之和谐发展。