关节松动术结合针灸物理治疗腰椎间盘突出症的临床应用研究

关节松动术结合针灸物理治疗腰椎间盘突出症的临床应用研究

罗会江杭税永平钟钊洪

罗会江杭税永平钟钊洪（射洪县中医院629200）

【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0026-02

【摘要】目的探讨关节松动术结合物理治疗腰椎间盘突出症的临床治疗效果。方法将705例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用关节松动术结合针灸、牵引、电脑中频治疗方法进行治疗；对照组采用传统按摩手法配合牵引治疗。治疗前后评定患者的临床疗效，观察两组患者治疗前后评定分值。结果两组临床治疗效果比较，治疗组优于对照组，两组治愈率比较，P>0.05；有效率比较，P>0.05；治疗前后疼痛改善程度比较，P<0.001。结论关节松动术结合针灸物理治疗对腰椎间盘突出症患者在临床症状改善、疼痛减轻方面有满意的临床疗效。

【关键词】关节松动术物理治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症的非手术疗法方法繁多，我科于2010年1月—2012年1月在临床中运用关节松动术[1]结合物理疗法治疗腰椎间盘突出症，并进行了对照研究，疗效满意。现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选择我科腰椎间盘突出症患者门诊及住院共705例，所有患者均经腰椎X线、CT或MRI检查和临床表现（排除伴有腰椎管狭窄症者）确诊。其中，年龄20-65岁，平均年龄50岁；男420例，女285例；病程最短者3天，最长者2年。全部病例按首诊先后顺序随机分为治疗组和对照组，其中治疗组444例，对照组261例。两组一般情况比较差异无显著性，有可比性。

1.2诊断标准

所有病例均符合1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

1.3方法

1.3.1治疗方法治疗组采用关节松动术配合针灸、物理治疗。关节松动术采用“澳式手法”，患者取俯卧位于多功能治疗床上，给予分离牵引、屈伸摆动、侧屈摆动、侧推棘突、垂直松动椎间关节、旋转摆动，每次20分钟；中频电疗：采用北京产K8832-T型电脑多功能电疗仪，电极于腰骶部并置，2号处方，耐受量，每次20分钟，每日1次，5次为1疗程。针灸疗法针刺取穴：肾俞、大肠俞、腰眼、相应华佗夹脊、环跳、秩边、殷门、风市、委中、承山、阳陵泉、昆仑、阿是穴。患者取俯卧位或侧卧位，根据部位选择相应长短的毫针，用75％酒精棉球作穴位局部常规消毒，肾俞、大肠俞、腰眼、相应华佗夹脊、秩边、殷门、风市、委中、承山、阳陵泉、昆仑、阿是穴用2寸毫针直刺1-1.5寸，还跳用3.5寸毫针直刺3寸，快速进针后，用提插捻转平补平泻的手法至得气，以得气感从腰部及臀部感应传到足部为佳，然后接G6805电针治疗仪，选择连续波形，刺激强度以病人耐受为限度，同时加TDP照射，留针时间约20-30分钟,每日针刺l次，治疗10次为1个疗程。

对照组采用传统手法配合牵引治疗，10天为1个疗程。

1.3.2评价方法采用日本整形外科学会腰椎疾患治疗成绩评分表[2]。选用表中临床症状、临床检查、日常生活动作三大项目作为评分标准（删除膀胱功能障碍负积分一项)，最高分29分。根据治疗前后评分计算改善指数。

A、改善率达100％为治愈，＞60％为显效，25％-60％为有效，<25％为无效。B、用疼痛视觉类比评测法（VAS）评估患者的疼痛情况。

1.4统计学处理

全部数据采用SPSS10.0软件包进行统计学分析，对检测资料应用t检验，计量资料以-X±S表示，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有显著性。

2结果

治疗组治愈324例，显效108例，无效12例；对照组治愈186例，显效42例，无效33例。两组治疗后对比见表1、表2。

与治疗前比较，P＜0.001，两组治疗后比较，P<0.05

3讨论

关节松动术也称为“澳式手法”。按其理论手法分为4级，我们这组病例常用Ⅰ、Ⅱ级手法，症状较重时采用Ⅲ级手法，手法操作的力量均应由小逐渐增大，再由大逐渐到小[3]。治疗疼痛时，手法应达到痛点。每一种手法反复操作30秒-1分钟，同一种手法在每次治疗时可以反复2-3次，不同的松动强度产生的效应不同，小范围、快速度的松动可以抑制疼痛；大范围、慢速度的松动,可以缓解肌肉紧张。关节松动术主要的治疗作用是缓解疼痛，促进关节液流动，松解组织粘连，扩大关节活动范围。中频电脑治疗缓解疼痛、降低肌张力、促进血液循环，针灸治疗可以改善血液循环、减轻组织张力，加速致痛介质的排出，直接降低感觉神经兴奋性等，有助于缓解炎症性疼痛。还可使小动脉和毛细血管扩张，血流加速，和营养供给加强，渗出物清除加快，代谢废物、致痛和诱发炎症的化学介质排出加速，结果改善局部代谢营养，减少局部刺激现象，消肿止痛，有利于炎症的消散。牵引的重量要根据患者性别、体重、疼痛程度和承受能力调整，牵引可以解除肌肉痉挛，改善关节活动范围、增大椎间隙，改变突出物与周围组织的相互关系，减轻神经根受压，改善临床症状。牵引可使脊神经周围嵌压组织被动滑动、研磨，扩大脊神经通路间隙,减轻或解除嵌压、粘连，促进神经周围及神经本身血运的增加。多数手术可证实神经根可牵拉出椎间孔5-8mm，即使鞘管粘连，仍可牵拉出2-5mm[4]。

通过临床观察，本次治疗组患者有效率优于对照组，两种方法结合一起运用，可有效的缓解疼痛、松解组织粘连、促进炎症吸收、纠正关节紊乱，达到临床治疗目的。

参考文献

[1]刘新，王剑风.腰椎间盘突出症保守治疗与疗效的关系[J]．预腰痛杂志，2002,23（2）:100-102.

[2]燕铁斌.西方关节松动手法团按摩与导引，1994,5:44-47.

[3]曾海辉，燕铁斌.关节松动手法治疗颈椎病临床疗效对照研究[J]．中国康复医学杂志，1997,12(5):216-218.

[4]范振华.骨科康复医学[M]，上海：上海医科大学出版社，1999,217.