心律平转复阵发性室上速的疗效观察

心律平转复阵发性室上速的疗效观察

杨保勇1赵玉苓2高兴斌1（通讯作者）李友祥1

杨保勇1赵玉苓2高兴斌1（通讯作者）李友祥1王同德1

(1山东省青州市人民医院262500；2潍坊医学院附属第三医院儿科262500)

【摘要】目的探讨心律平与胺碘酮对阵发性室上性心动过速的转复效果。方法对65例阵发性室上性心动过速患者，用胺碘酮转复者25例，心律平转复者40例，回顾性分析复律情况。结果心律平与胺碘酮2组的转复成功率分别是：100%、96%，无显著性差异（χ2值=26.04，P＞0.05）；不良反应发生率分别是：5%、8%，无显著性差异（χ2值=3.14，P＞0.05）；转复时间分别是11.6±8.1分、26.2±15.4分，有显著性差异（t=5.00，P＜0.01）。结论2种药物对阵发性室上性心动过速的转复效果和不良反应效果相当，而心律平所需时间短。

【关键词】阵发性室上性心动过速心律平乙胺碘呋酮

【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0196-02

阵发性室上性心动过速（PSVT）是急诊科和心内科常见的快速性心律失常，以突发心动过速伴有心悸、头晕、胸闷等症状，可导致血流动力学不稳定。应用有效的药物在最短的时间内，将其转复为窦性心律，具有重要意义。国内外普遍认为，乙胺碘呋酮（胺碘酮）的疗效好，副作用较少，受到推荐[1]。而普罗帕酮（心律平）因为VaughanWilliams抗心律失常药物分类Ⅰ类药物的早期及晚期易致心律失常作用，其抗心律失常作用曾一度受到质疑。为研究心律平对PSVT的疗效和不良反应，对2006年1月～2012年12月7年间，应用心律平、胺碘酮2种药物转复的85例PSVT病例进行回顾性对照分析，报告如下

1资料与方法

1.1一般资料：2006年1月～2012年12月期间在我院急诊及心内科就诊，心电图确诊的阵发性室上性心动过速65例，男45例，女20例，年龄20～63岁，平均35.5岁。发病时间10分钟至3小时不等。检查无器质性心脏病患者52例，冠心病3例。其中心律平转复患者40例，胺碘酮转复患者25例。两组患者在性别、年龄等方面，无统计学差异。

1.2治疗方法：所有患者在入院后常规给予吸氧、生命体征及心电监护等治疗。胺碘酮组：胺碘酮150mg加0.9%氯化钠20ml静脉注射。心律平组：心律平70mg加生理盐水或5%葡萄糖20ml静脉推注，2组均在10min之内注射完毕。在用药过程中，密切观察患者心律和心率变化。心律转复者，迅速停止用药；未转复者，20min后可重复注射1次。

1.3观察指标：用药后2组转复病例数及有效率（%）、用药至转复为窦性心律所需的时间（分钟）和用药后患者的不适反应、心电变化。

1.4统计学方法应用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，应用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

心律平与胺碘酮2组的转复成功率分别是：100%、96%，无显著性差异（χ2值=26.04，P＞0.05）；不良反应发生率分别是：5%、8%，无显著性差异（χ2值=3.14，P＞0.05）；转复时间分别是11.6±8.1分、26.2±15.4分，有显著性差异（t=5.00，P＜0.01）。见表1。

表12组患者心律转复和不良反应情况

3讨论

目前治疗PSVT的方法较多，如刺激迷走神、药物转复治疗、导管射频消融术等。临床上，特别是在急诊科，最常用的当属药物转复治疗。心律平和胺碘酮是较常选用的药物。近些年来，两药对PSVT转复效果引起许多临床医师关注，并对此做了许多相关的研究。而研究结论不尽统一。特别是2010年国际心肺复苏指南中，充分肯定胺碘酮对室颤的作用后，胺碘酮受到普遍的推崇。心律平作为Ⅰ类药物，由于Ⅰ类抗心律失常药物的易致心律失常作用，因此受到冷落，甚至否定。然而，我们在临床转复PSVT和急性快速性房颤时发现，胺碘酮的作用要明显较心律平慢。本试验结果显示，心律平转复PSVT的有效率分别是100%、96%，无统计学差异，与尹延伟的Meta分析结论及许多学者的临床试验结论相一致[2][3][4][5]。而转复时间较胺碘酮明显缩短（11.6±8.1分、26.2±15.4分，P＜0.001）。与吴郁珍的试验，心律平和胺碘酮转复有效率100%(36/36)和89.3%(25/28)，转复时间(12.6±6.7)min和(29.5±11.3)min的结果及其相似[5]。高崇斌对100例PSVT应用ATP、异搏定、心律平、西地兰治疗，发现律平对阵发性室上性心动过速有较高的转复率(80%以上)，认为只要把握好适应证、禁忌证(如严重心力衰竭、慢阻肺、哮喘、病窦、心源性休克等),能较好的为患者所耐受。且当出现宽QRS波的快速心律失常,难以鉴别为逆传的PSVT室性心动过速还是预激综合征伴心房纤颤,用之均有效,常能使濒死的患者转危为安[6][7]。张凤林等通过临床试验，发现心律平具有疗效确切,起效迅速,作用时间持久的特点。老年人易出现低血压和窦缓,,心脏骤停等，停药自行恢复[8][9][10]。冯庚等，对1439例院前室上性心动过速患者应用心律平和胺碘酮的回顾性分析，发现两药的不良发生率无统计学差异，治疗后患者的住院比率分别是54.11%和88.89%（χ2=104，Ｐ值＜0.05）[11]。本试验中的少数患者在转复成窦性心律前，有短暂的窦性停搏（患者无明显不适）外，未发现严重的副作用。

参考文献

[1]宋杰丽，孙丽明，陈次宾等.胺碘酮对急性冠脉综合征的影响[J].中国现代医生，2013,51（2）:153-154

[2]尹延伟,许瑞佳,胡爱民等.中国人群使用心律平与胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速的Meta分析[J].循证医学，2013，3（3）：152-156

[3]张钊,李玉东,杨守忠.心律平与胺碘酮治疗室上性心动过速50例临床疗效分析[J].中国医学工程,2012,20(2):43-44

[4]伍树潜,邓振波.胺碘酮、心律平治疗阵发性室上速的疗效和安全性比较[J].吉林医学2012,33(6):1226-1227

[5]吴郁珍,俞祥玫,李诸安.心律平和胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速疗效观察[J].中国实用医药,2010,5(3):188

[6]高崇斌.阵发性室上性心动过速100例急诊治疗分析[J].实用心脑肺血管病杂志2010，18（5）：653

[7]周颖森.阵发性室上性心动过速66例复律临床分析[J].中国医疗前沿,2010,5(21):40

[8]张凤林，马冰.急诊应用心律平治疗阵发性室上性心动过速效果观察[J].中原医刊，2006，18（33）：41-42

[9]杨小云,潘家华.药物复律治疗小儿阵发性室上性心动过速[J].皖南医学院学报,2013,32(4):296-298

[10]郝玉梅,史联盟.胺碘酮与心律平对老年冠心病心律失常疗效的比较[J].青海医药杂志,2008,38(6):27

[11]冯庚，彭晓霞.院前静注普罗帕酮治疗快速心律失常的安全性研究[J].中华急诊医学杂志，2013.22(4)：441-445