交锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效分析

交锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效分析

张可心

张可心(辽宁阜蒙县人民医院123100）

【摘要】目的:分析股骨干骨折的临床特征，探究交锁髓内钉在治疗股骨干骨折方面的临床效果。方法:对笔者所工作医院治疗股骨干骨折患者临床资料进行整理，分别从采用髓内钉内固定和钢板内固定治疗的病例中随机各选择58例，进行分析比较。结果:髓内钉内固定组术中失血量（240.26±49.75）mL、手术时间（70.28±11.09）min、住院时间（15.08±3.48）天，术后并发症5.17%，总有效率98.26%；而钢板内固定组的术中失血量为（372.10±60.15）mL、手术时间（54.69±12.24）min、住院时间（19.36±4.21）天，术后并发症17.24%，总有效率86.21%。结论:交锁髓内钉治疗股骨干骨折操作简单，稳固性好、愈合率较高且并发症发生率低，临床疗效明显，值得临床应用方面继续研究和推广。

【关键词】股骨干骨折交锁髓内钉钢板内固定临床疗效

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0156-02

股骨干骨折通常是指股骨转子以下至股骨眼以上部位的骨折，较为常见的骨折现象，全身骨折的6%都属于股骨干骨折[1]。因股骨干人体内较大的骨骼，是下肢的主要负重骨，且分布有丰富的神经、动脉、静脉，因此治疗难度极高。若治疗不当，易导致下肢畸形甚至丧失功能。

1.临床资料和方法

1.1一般资料2008年1月至2013年6月，对笔者所工作医院治疗股骨干骨折的病例进行整理，分别从采用髓内钉内固定和钢板内固定治疗的病例中各随机选择58例，分别记为髓内钉内固定组和钢板内固定组，进行对比分析。其中髓内钉内固定组男35人，女23人，平均年龄38.9±7.1岁；钢板内固定组男30人，女28人，平均年龄40.2±6.8岁。患者受伤到手术时间均在4.3-13.7小时之间，平均为5.1小时。2组的受伤原因及病情等均无显著性差异（P>0.05），满足可比性条件。

1.2研究方法

(1)髓内钉内固定组，手术在连续硬膜外麻醉条件下实施，取侧卧位，患侧在上。在大粗隆处做切口处理，分离髋外展肌，在大粗隆顶点偏内后侧作为进针点，然后使用三棱锥开槽并进行扩髓。扩髓处理后，以骨折端为中心做股外侧切口，对血凝块和软组织进行处理。运用合适的髓内钉从梨状窝旋入髓腔，通过定位器在远端置入2枚，近端1～2枚锁钉，借助导针确保锁钉在髓内钉锁定孔内。术中进行绷带加压包扎处理，引流管接负压引流器，对患者使用抗生素预防伤口感染。术后1-2天拆除引流管，术后第1天指导患者开始床上活动，3天在医护人员指导下采用关节功能锻炼器(CPM)行膝、髋关节被动锻炼。2周后可借助于拐杖做患肢部分负重锻炼。于术后4-6周可适当负重行走。10～12周后根据实际情况可将近端交锁钉拆除。(2)钢板内固定组，通过钢板进行内固定，手术均采用平卧位连续硬膜外麻醉，利用6至12孔加压钢板置于股骨外侧或前外侧，电钻打孔，螺丝钉固定。术后2周视情况考虑拆线。

1.3评价指标

（1）手术失血量、平均手术时间、平均住院时间；（2）术后并发症（感染、骨不连、畸形愈合等）；（3）治疗效果：总效果=痊愈+好转[2]。

1.4数据分析

采用SPASS19.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计算资料以表示，髓内钉内固定组与钢板内固定组之间的比较用t检验；技术资料用x-±s检验P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

由统计分析结果可以看出，髓内钉内固定组术中失血量、手术时间、住院时间都比钢板内固定组，且满足P<0.01，如表1所示。髓内钉内固定组的术后并发症3例，包括2例感染，1例畸形连接，发病率为5.17%；钢板内固定组的术后并发症缺高达10例，包括5例感染，2例骨不连和3例畸形连接，发病率为17.24%，如表2所示。髓内钉内固定组治疗的总有效率98.26%，明显高于钢板内固定组的86.21%，如表3所示。

表1手术情况比较（x-±s）

3.讨论

运用加压钢板治疗股骨干骨折时，需要处理较大范围的骨膜，使得骨折段的血液循环在一定程度上受到破坏；另外，需通过相关手段使骨折端产生加压来保证骨折端的稳定，但存在应力遮挡效应，易造成固定段的骨质疏松，存在去固定后在发生再骨折的危险。加压钢板必须紧密贴敷骨皮质,但是多枚螺钉攻人又严重破坏了髓内血供。故，临床上加压钢板方法不被认为是股骨干骨折的首选[3]。

交锁髓内钉内固定,是一种较为理想的内固定方法,近年来在临床上得到推广。它具有以下优势:保持股骨长度和轴向稳定,抗扭转力大,应力遮挡小,且手术创伤小,固定牢固,髓内钉与骨质接触面积增加,减少髓内钉断裂的机会,增加固定的稳定性。使用髓内钉固定使骨折获得较好的对位,相对稳定;交锁髓内钉打人近端及远端锁钉,可防止肢体旋转及缩短;抗感染能力强,感染率低。

本文分析结果显示髓内钉内固定组的术中失血量（240.26±49.75）mL、手术时间（70.28±11.09）min、住院时间（15.08±3.48）天，术后并发症5.17%，有效率98.26%；而钢板内固定组的术中失血量为（372.10±60.15）mL、手术时间（54.69±12.24）min、住院时间（19.36±4.21）天，术后并发症17.24%，总有效率86.21%。综合上述指标可以看出髓内钉内固定法比钢板内固定法有显著的优势。总之，本文的研究进一步证明了交锁髓内钉治疗股骨干骨折,具有效果显著、手术创伤小、并发症发生率低、抗扭转力强、骨折治愈快，感染率低等优点。为临床上继续推广交锁髓内钉治疗股骨干骨折具有一定的意义。

参考文献

[1]宫岩虎，卢廷胜，付挺友，张伟，黄睿.交锁髓内钉治疗股骨干骨折[J].中国矫形外科杂志,2005,2:109-112.

[2]常焕武.导航带锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折22例临床分析[J].基层医学论坛,2012,16（32）：4239-4240.

[3]戚卫国.交锁骨内钉治疗股骨干骨折的效果观察[J].临床研究,2013,15:110-111.