ICU患者的PCT水平与不同种类细菌感染的相关性研究

ICU患者的PCT水平与不同种类细菌感染的相关性研究

陈科帆袁术生

陈科帆袁术生

（四川省乐山市人民医院感染科四川乐山614000）

【摘要】目的：研究ICU患者的降钙素原（PCT）水平与不同种类细菌感染的相关性。方法：从2011年4月至2015年7月，选择在我院ICU治疗的患者196例给予研究，其中89例作微生物培养，54例作血培养，53例作体液培养，对比微生物培养和血培养，以及体液培养对应的PCT水平，不同种类细菌感染的情况。分析不同感染情况的病原菌群，以及患者PCT与细菌感染的相关性。结果：血培养及体液培养呈阳性的患者PCT均值水平均分别显著高于结果呈阴性的患者，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。微生物培养阳性、血培养阳性及体液培养阳性者感染菌为革兰阴性菌的构成比及PCT水平均分别显著高于革兰阳性菌与真菌，差异有统计学意义（P＜0.05）。微生物培养阳性中，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌为主，真菌则以白色念珠菌为主。根据Spearman法分析相关性可知，PCT与革兰阴性菌感染呈正相关（r=0.824，P=0.000），与革兰阳性菌及真菌呈弱正相关（r=0.364，0.401；P=0.040，0.032）。结论：ICU患者机体PCT含量水平与不同种类的细菌感染之间具有一定的正相关联系，临床监测PCT水平有利于早期地评价患者的病情并给予治疗，值得关注。

【关键词】ICU；PCT水平；不同种类；细菌感染；相关性

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-0205-03

Acupuncturefortreatmentofcervicalbonehyperplasiaclinicalanalysisof58casesChenKefanYuanShusheng.DepartmentofinfectiousdiseasesofPeople’sHospitalinSichuanLeshan,Sichuan,Leshan,614000

【Abstract】ObjectiveTostudycorrelationresearchofICUpatients’PCTlevelsanddifferenttypesofbacterialinfections.MethodsFromApril2011toJuly2015,196casesofpatientsinICUofourhospitalasforstudy,89casesofcultureofmicroorganism,54casesofbloodculture,53casesoffluidculture,comparisonofmicrobialcultureandbloodculture,andhumoralculturecorrespondingtothePCTlevel,differentkindsofbacteriainfectionsituation.TherelationshipbetweenPCTandbacterialinfectioninpatientswithdifferentinfectionstatuswasanalyzed.ResultsThemeanlevelofPCTinpatientswithbloodcultureandbodyfluidculturewassignificantlyhigherthanthatinthenegativegroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Microbialculturepositive,bloodculturepositiveandhumoralpositivecultureofbacteriaforleathergramnegativebacteriacompositionratioandPCTlevelsweresignificantlyhigherthanthatofgrampositivebacteriaandfungi,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Inmicrobialculturepositive,grampositivebacteriaweremainlyStaphylococcusaureus,gramnegativebacteriawereKlebsiellapneumoniaeandBaumanAcinetobacter.AccordingtotheSpearmancorrelationanalysisshowed,PCTandleathergramnegativebacteriainfectionwaspositivelycorrelated(r=0.824,P=0.000),andgrampositivebacteriaandfungishowedaweakpositivecorrelation(r=0.364,0.401;P=0.040,0.032).ConclusionICUpatients’bodyPCTlevelsanddifferentkindsofbacterialinfectionhascertainpositivecorrelationandclinicalmonitoringofPCTlevelsareconducivetotheearlyevaluationofthepatient'sconditionandtreatmentisgiven,whichhasacauseforconcern.

【Keywords】ICU;PCTlevel;Differentspecies;Bacterialinfection;Correlation

明确ICU患者的感染类型并施以针对性的抗生素药物治疗十分必要，但目前临床上常用的诊断病原菌感染的方式需要经过培养、分离以及鉴定等过程，无法得到早期快捷的诊断结果，甚至贻误最佳治疗时机[1]。因此，国外已尝试应用较易检测的炎性标志物从侧面反应ICU患者的感染情况，降钙素原（procalcitonin，PCT）即为推荐的炎性标志物之一[2]。鉴于国内并无类似的报道结果，我院通过选择在2011年4月至2015年7月于ICU接受治疗的患者分析ICU患者机体PCT含量水平与不同种类的细菌感染之间的相关性联系，旨在探索PCT水平变化对ICU患者细菌感染的监测价值，从而更加迅速、准确地防治ICU患者的感染症状，现报道如下。

1.资料和方法

1.1临床资料从2011年4月至2015年7月，选择在我院ICU治疗的患者196例给予研究。男103例，女93例；年龄22～81岁，平均（54.6±3.2）岁。纳入标准[3-4]：(1)病历及诊断资料均齐全者；(2)研究期间未死亡；(3)对本次研究知情者。排除标准：(1)同一次培养结果显示有2种或以上细菌感染者；(2)有血液类疾病者；(3)病历资料不全者。196例患者中，89例作微生物培养，54例作血培养，53例作体液培养，培养结果均是PCT检测当日的数据结果，相同患者进行多次检验时选择入院首次检验结果。

1.2研究方法

1.2.1利用日本希森美康(Sysmex)株式会社生产的CA6000型全自动凝血仪和配套试剂依照免疫比浊法测定PCT水平，而后分成五个水平范围，分别为：（1）＜0.5ng/ml；（2）0.5～1.0ng/ml；（3）1.0～2.0ng/ml；（4）2.0～10ng/ml；（5）＞10ng/ml。

1.2.2微生物培养通过法国生物梅里埃(bioMerieux)公司生产的梅里埃血培养仪和配套培养瓶实施血培养，利用法国生物梅里埃(bioMerieux)公司生产的VITEK2Compact30VITEK-2高级全自动细菌鉴定仪鉴定细菌情况。

1.2.3标本采集：选择真空采集管，为患者采集其静脉血约3至5ml，经3500r/min的离心分离后对血清测定PCT水平。并在抗生素使用之前，根据无菌标准，为患者抽取其5ml的静脉血和胸腹水、胆汁及尿液等其他体液进行培养检测。

1.3观察指标

对比微生物培养和血培养，以及体液培养对应的PCT水平，不同种类细菌感染的情况。分析不同感染情况的病原菌群，以及患者PCT与细菌感染的相关性。

1.4统计学方法

采用SPSS15.0统计软件分析，计数资料数据比较使用x2检验，计量数据资料利用（x-±s）加以表示，给予t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1微生物培养和血培养，以及体液培养对应的PCT水平对比

微生物培养结果为阳性者的PCT均值为（3.51±0.62）ng/ml，阴性者为（3.68±0.63）ng/ml；血培养结果为阳性者的PCT均值为（3.16±1.13）ng/ml，阴性者为（2.23±0.61）ng/ml；体液培养结果为阳性者的PCT均值为（3.57±0.68）ng/ml，阴性者为（1.53±0.48）ng/ml。血培养及体液培养呈阳性的患者PCT均值水平均分别显著高于结果呈阴性的患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。根据PCT的分布情况可知，微生物培养和体液培养的PCT截点为1.0ng/ml，血培养的PCT截点为2.0ng/ml。见表1。

2.2不同种类细菌感染的情况分析

微生物培养阳性、血培养阳性及体液培养阳性者感染菌为革兰阴性菌的构成比及PCT水平均分别显著高于革兰阳性菌与真菌，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

注：与革兰阴性菌对比，*P＜0.05

2.3不同感染情况的病原菌群分析

微生物培养阳性中，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌为主，真菌则以白色念珠菌为主。见表3。

2.4患者PCT与细菌感染的相关性分析

根据Spearman法分析相关性可知，PCT与革兰阴性菌感染呈正相关（r=0.824，P=0.000），与革兰阳性菌及真菌呈弱正相关（r=0.364，0.401；P=0.040，0.032）。

3.讨论

临床上，发生严重全身感染的症状通常极易导致ICU患者死亡，尽管目前应用的相关病原学诊断方法常可较为准确地评估患者的病情，但是耗时较长，常需等待相应的病原菌培养结果，无法进行早期、迅速地诊断，对于重症患者的及时治疗具有较大限制[5]。近年来，国外有报道指出，借助炎性标志物对于ICU患者的感染情况的识别及判断具有重要的应用价值[6-7]。鉴于国内在此方面的报道较少，本文通过分析ICU患者机体PCT水平变化的情况及其与细菌感染之间的相关性，目的在于探讨为ICU患者监测PCT水平以辅助临床治疗的价值与安全性。

本文经过研究后发现，血培养及体液培养呈阳性的患者PCT均值水平均分别显著高于结果呈阴性的患者，其中血培养及体液培养呈阳性者的PCT均值水平大都超过3ng/ml，而阴性者的PCT均值水平大都低于3ng/ml。且微生物培养阳性、血培养阳性及体液培养阳性者感染菌为革兰阴性菌的构成比及PCT水平均分别显著高于革兰阳性菌与真菌，提示ICU患者发生细菌感染时的PCT水平均呈现出上升的趋势，并在革兰阴性菌感染的患者机体中具有更高的水平。符合唐伦先等人[8-9]的相关报道结果。同时，在微生物培养阳性中，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌为主，真菌则以白色念珠菌为主。事实上，上述感染菌群均在ICU临床比较常见，这亦为临床选用的抗生素等药物提供了治疗方向。本文进一步根据Spearman法分析相关性可知，PCT与革兰阴性菌感染呈正相关（r=0.824），与革兰阳性菌及真菌呈弱正相关（r=0.364，0.401），提示随着PCT水平的上升，患者感染症状整体趋于更加严重的状态[10]。这表明了监测PCT的水平变化有利于早期发现患者的感染严重情况，对临床及时治疗具有重要的意义。究其原因，主要可能与PCT在机体内的变化机理有关，PCT是一类糖蛋白，其作为降钙素前体，主要是通过116个氨基酸加以构成。正常生理环境中，降钙素原产自甲状腺c细胞，在血清中含量水平极低，甚至低于0.1μg/L，具有的半衰期是20至24h。ICU患者发生感染后，PCT经过一系列的生化反应影响，在机体中的含量水平明显上升，加之其具有较好的稳定性，较难降解，难以受到体内激素的影响，可在短期内获得检测结果。陈凤佳等人[11]报道指出，发生重症感染的患者PCT水平常常成倍增大，在全身感染后的4h内即可加以检测，6h时急剧上升，在6至24h内维持在较为平衡的水平，但在感染控制之后可迅速降低至正常水平。需要指出的是，PCT在细菌性感染等疾病中的水平有明显上升的趋势，但在病毒性感染和过敏反应，以及自身免疫性疾病等方面，不会发生明显变化。

综上所述，ICU患者机体PCT含量水平与不同种类的细菌感染之间具有一定的正相关联系，临床监测PCT水平有利于早期地评价患者的病情并给予治疗，值得关注。

【参考文献】

[1]张楠,罗浔阳,张之峰等.急诊ICU患者PCT水平与不同种类细菌感染相关性分析[J].浙江临床医学,2015,17(1):20-21.

[2]VeereshK.Patil,JayminB,Morjaria,etal.AssociationsbetweenprocalcitoninandmarkersofBacterialSepsis[J].Medicina(Kaunas),2012,48(8):383-387.

[3]于歆,马新华,艾宇航等.血清降钙素原在免疫受损危重患者感染诊断中的临床意义[J].中华危重病急救医学,2015,5(6):477-483.

[4]U.Zielinska-Borkowska,T.Skirecki,M.Ztorowicz,etal.Procalcitonininearlyonsetventilator-associatedpneumonia[J].JournalofHospitalInfection,2012,81(2):92-97.

[5]张天卿,沈淑男,胡哲清等.降钙素原对脓毒症鉴别诊断及预后监测的方法评价[J].中华实验和临床病毒学杂志,2015,29(1):87-89.

[6]RichardRWatkins,TracyLLemonovich,etal.Serumprocalcitonininthediagnosisandmanagementofintra-abdominalinfections[J].ExpertRev.AntiInfect.Ther,2012,10(2):197-205.

[7]黄新文,王晋鹏,李海林等.血清C-反应蛋白与降钙素原水平对细菌性脓毒症的诊断价值[J].中华医学杂志,2014,94(27):2106-2109.

[8]唐伦先,叶海燕,张常晶等.降钙素原的动态变化对老年重症社区获得性肺炎预后的评估价值[J].中国急救医学,2011,31(7):587-590.

[9]倪菊平,姜丽静,沈国锋等.血清降钙素原在导管相关性血流感染诊断及预后评估中的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(1):56-58.

[10]宋崇明,鹿琼,李向东等.感染性休克患者血清降钙素原的变化及临床干预[J].中华急诊医学杂志,2010,19(4):429-430.

[11]陈凤佳,匡煜坤,陈海红等.前降钙素原、C-反应蛋白和临床肺部感染评分对呼吸机相关肺炎诊断的意义[J].中山大学学报（医学科学版）,2014,35(3):418-423.