胫骨平台骨折合并膝关节侧副韧带损伤手术后护理方法的研究

胫骨平台骨折合并膝关节侧副韧带损伤手术后护理方法的研究

邓淑红

邓淑红

（辽宁省人民医院骨一科110016）

【摘要】目的总结胫骨平台骨折合并膝关节侧副韧带损伤手术后最佳的护理。方法对2002年1月－2008年11月期间在我院治疗的30例胫骨平台骨折合并膝关节侧副韧带损伤病例的膝关节临床和放射评分进行分析。结果随访9个月～2年,平均15个月,采用临床和放射评分方法,优良率分别为93.2%和90.3%。结论术后合理的护理对胫骨平台骨折合并膝关节侧副韧带损伤获得良好治疗效果至关重要

【关键词】胫骨平台骨折膝关节侧副韧带护理方法

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）05-0265-02

胫骨平台骨折约占全身各种骨折的1%，由于该骨折为经关节骨折，骨折部位软组织包裹少使它成为创伤骨科中较难治疗的疾病。同时受伤时的暴力常会引起膝关节侧副韧带的损伤。我院自2002年1月-2008年11月对30例胫骨平台骨折合并膝关节侧副韧带损伤患者给予手术治疗，术后给予恰当的护理，现对治疗效果分析如下：

1.一般资料

本组30例,男17例,女13例;年龄20～55岁,平均34岁,左膝18例,右膝12例,骨折按照schatzker分型[1]:Ⅰ型(单纯外侧髁劈裂)6例;Ⅱ型(外侧髁劈裂塌陷)10例;Ⅲ型(单纯中央凹陷型)5例;Ⅳ型(内侧髁劈裂)5例;Ⅴ型(双髁骨折)3例;Ⅵ型(外侧髁合并有干骺端及骨干的骨折)1例;开放性骨折5例,闭合性骨折25例；新鲜骨折22例,陈旧性骨折8例；合并内侧副韧带损伤20例，合并外侧副韧带损伤10例。

2.护理方法

1.1术后常规护理术后6h取平卧位，密切观察生命体征变化及敷料渗血情况，患肢抬高30°，有利于静脉回流，减轻肿胀充血;密切观察患肢末梢血运及足趾活动，有异常、疼痛时及时报告医生处理;术后保持负压引流管通畅，注意观察引流液的性质、量和颜色，引流管一般在术后24～48h内拔除。

1.2术后监护加强术后监护是防止并发症发生的关键。

1.2.1关节腔内出血多发生在术后24h内，主要表现为患侧膝关节肿胀，疼痛剧烈，切口血性渗出增多，浮髌试验阳性，关节腔穿刺抽吸较多量的血液等。处理方法：及时更换手术辅料，适当加压包扎，密切观察病情，必要时由手术操作孔置管引流或请教医师处理。

1.2.2关节腔内感染主要原因为术中无菌操作不严格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、术后处理不当所致;主要表现为患侧膝关节红、肿、热、痛，全身发热，血常规示白细胞总数升高等。处理方法：早期行关节穿刺，将关节内积液送细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效的抗生素;发生感染后，应及早切开引流。

2指导早期正确的功能锻炼

2.1肌力训练

2.1.1术后麻醉药消退后即指导患者做股四头肌等长舒缩锻炼以促进血液循环、防止深静脉血栓形成，减轻肢体肿胀。方法：伸直患肢，有规律、有节奏地进行大腿肌肉的自然收缩或伸直下肢后进一步适当用力把膝关节伸直，到顶点时保持几秒钟(注意保持呼吸，不可憋气)放松10～30s后继续作。训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。

2.1.2术后第1天开始可做直腿抬高练习以防止废用性肌肉萎缩，为早期下床创造条件。方法：健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，抬腿离床面，抬腿高度因病不同，必要时可请示医师。

3.功能锻炼

3.1被动锻炼术后2～3天可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼，每次30～60min，每日1～2次，每天增加屈膝角度5°～10°，循序渐进;CPM被动锻炼的目的在于防止肌腱粘连。术后早期活动可使纤维组织在形成及成熟过程中，能保持肌腱上下滑动，及时松解肌腱于周围组织的粘连，有利于术后膝关节的功能活动。

3.2主动锻炼术后3～5天患肢疼痛、肿胀基本消失后可逐步进行主动屈曲锻炼。

3.3出院指导出院时向患者详细交待继续加强住院期间进行的各项功能练习的必要性，患肢负重时间及负重时的注意事项，完全自如运动时间及方法，应遵医嘱按时服用药物;定期进行复查随访。

4.结果

本组28例随访9个月～2年,平均15个月，术后切口一期愈合,骨折愈合时间为6～8周,无骨折端术后分离或不愈合发生,无感染发生,采用Rasmussen[2]临床和放射评分方法,优良率分别为93.2%和90.3%。

5.讨论

胫骨平台骨折是临床上常见的损伤,常常合并严重膝关节侧副韧带损，多采用手术治疗恢复关节稳定性术后适时制动及完善合理的护理及康复治疗对于患者治疗效果的影响至关重要，术后合理护理有利于关节内渗液的吸收及关节周围软组织修复,促进关节的稳定性的恢复[3]，同时预防形成血栓,长期不负重引起骨质疏松从而引发平台塌陷，尽早尽好的恢复关节功能，我院采用上述护理方法对30例该类患者进行治疗，取得了良好疗效。

总之，胫骨平台骨折合并膝关节侧副韧带损伤手术后护理的重点主要以抗感染、预防出血、控制疼痛，促进关节功能恢复为主要目的，术后合理的护理是保证治疗效果的关键。

参考文献

[1]SchatzerJ,McbroomR,BsuceD.Thetibiaplateaufracture:theTorontoexperience,1968-1975[J].ChinOrthop,1979,138:94-101.

[2]RasmussenPS.Tibialcondylarfractures:impairmentofkneejointstabilityasanindicationforsurgicaltreatment[J].JBoneJointSurg(Am),1973,55:1331-1350.

[3]王秋根,汤旭日,张秋林.胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗探讨[J].中华创伤骨科杂志,2004,6:264-266.