N-乙酰半胱氨酸对尘肺并发慢性支气管炎患者大容量肺灌洗术后疗效观察

N-乙酰半胱氨酸对尘肺并发慢性支气管炎患者大容量肺灌洗术后疗效观察

黄锡娟

黄锡娟（四川省宜宾市矿山急救医院内二科644500）

【中图分类号】R562.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0166-02

【摘要】目的观察N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcystene，NAC）对尘肺并发慢性支气管炎患者大容量肺灌洗术（whole-lung-lavageWLL）后的作用。方法50例尘肺并发慢性支气管炎患者WLL后在常规抗感染基础上加用NAC，另50例对照组只按常规抗感染治疗。结果治疗组术后1周内咳嗽、咯痰人数明显低于对照组，肺部啰音恢复时间明显早于对照组。差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），治疗组显效率84%（42例）、有效率16%（8例），无效率0%（0例），总有效率100%。对照组显效率34%（17例）、有效率52%（26例），无效率14%（7例），总有效率86%。两组显效率及总有效率差异有统计学意义（P<0.01）。结论NAC对尘肺并发慢性支气管炎患者WLL后咳嗽、咯痰症状有一定减轻作用，对WLL后患者肺部感染有一定预防作用。

【关键词】NAC尘肺WLL

尘肺病是由于在生产活动中长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。是一种进行性疾病，在脱离粉尘环境后，病变仍可进展，是严重危害人类健康的最严重的职业病。WLL是治疗尘肺病的有效方法之一。WLL可清除呼吸道内残存的粉尘及巨噬细胞，起到缓解症状，改善肺功能，延缓病变发展的作用，提高患者的生活质量，术后使患者的咳嗽、心累、胸闷、气短均有一定程度的改善，并使疗效持续巩固。但WLL术后1周内，由于肺组织充血、水肿，易导致患者咳嗽、咯痰及肺部感染的发生。为预防WLL术后肺部并发症发生，术后常规使用抗感染、祛痰治疗。NAC临床上主要用于慢性支气管炎痰液黏稠、分泌不正常及排痰功能不良的急慢性肺部疾病，患者于WLL术后应用NAC治疗，其祛痰效果明显。

一、对象与方法

1．对象：选取2012年（2月-8月）我院住院的尘肺并发慢性支气管炎患者100例，均为男性，其中煤工尘肺62例，石英砂尘肺38例，年龄25～60岁，平均43岁。尘肺病诊断均依据患者在当地劳动部门职业病鉴定中心鉴定为准，慢性支气管炎诊断依据患者临床表现、胸片及慢性支气管炎诊断标准。患者均有不同程度吸烟史，明确的接尘史，咳嗽、咯痰每3个月，连续2年以上，均有轻或中度咳嗽、咯痰，肺部无干、湿性啰音，肺功能检查提示肺功能轻—重度受损，小气道阻力增加。随机将患者分为治疗组及对照组，每组50例，尘肺分期每组均有壹期24例、贰期16例、叁期10例。

2．治疗方法：全部病例均采用规范的大容量肺灌洗治疗。术后两组均给予抗感染、止咳平喘治疗。治疗组加用NAC0.2g、口服、每日3次，或NAC4g静脉滴注1-2次／d，口服甘草片0.9g／次，3次／d，盐酸溴己新片16mg/次，3次／d，7d为1个疗程。对照组除抗感染治疗外，只口服甘草片0.9g／次，3次／d，盐酸溴己新片16mg/次，3次／d。观察给药前后患者咳嗽、咯痰程度、咯痰的性状、痰量及肺部啰音的恢复时间。

3．疗效评定标准：(1)咳嗽：0-无；l-轻度咳嗽：白天间断咳嗽，不影响正常生活和学习；2-中度咳嗽：症状介于轻度和重度之间；3-重度咳嗽昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和睡眠。痰量评分（用于评价祛痰效果）。无痰（0分）：昼夜咳痰量小于10ml，或夜间及清晨咳痰量小于5ml；少量（1分）轻度：昼夜咳痰量10-50ml，或夜间及清晨咳痰量5—25ml；中量（2分）中度：昼夜咳痰量51-100ml，或夜间及清晨咳痰量26～50ml；多量（3分）重度：昼夜咳痰量100ml以上，或夜间及清晨咳痰量50ml以上。疗效：显效-用药3d内咳嗽、咯痰症状消失，肺部湿啰音及痰鸣音消失；有效-用药7d内咳嗽、咯痰症状明显减轻，肺部湿啰音、痰鸣音明显减少；无效-用药7d后上述症状、体征改善轻微或无改善。

4．统计学方法：计数资料以率表示，进行x2检验；计量资料以x-±s表示，进行t检验。

二、结果

1．两组病例WLL前后咳嗽、咳痰症状比较：治疗组应用NAC后咳嗽减轻，痰液量较术前逐日减少，痰液易咳出，肺部湿啰音恢复快，而对照组术后咳嗽明显，痰液量无明显减少。治疗组肺部湿性哕音恢复时间为(1.5+1.2)d，对照组为(4.4+2.1)d，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。WLL术后治疗组咳嗽、咯痰人数比对照组明显减少，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；术后3d、7d治疗组及对照组咳嗽、咯痰人数均较术前明显减少，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表1。

表1两组病例全肺灌洗术前后不同时间咳嗽、咳痰人数

组别人数术前术后3d术后7d

轻中重轻中重轻中重

治疗组5034(68)12(24)4(8)36(76)a8(16)a4(8)a5(10)ae1(2)ae0(0)

对照组5033(66)11(22)6(12)16(32)25(50)9(18)15(30)b9(18)8(16)

注：与对照组比较，ap<0．01；与术前比较，bp<0.05，ep<0.01；括号内数据为百分率(％)

2.治疗组与对照组有效率比较：治疗组显效42例(84％)、有效8例(16％)、无效0例(0％)，总有效率100％。对照组显效17例(34％)、有效26例(52％)、无效7例(14％)，总有效率86％，两组显效率及总有效率比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗组和对照组均无不良反应发生。

三、讨论

NAC是目前临床上安全有效的镇咳祛痰药，是左旋精氨酸的天然衍生物，分子式为C5H9NO3S，分子内含有活性的-SH基团，能将痰液中黏蛋白的二硫键（-S-S）断裂，使黏蛋白分解，降低痰的黏滞性。NAC还能刺激呼吸道纤毛运动，刺激胃-肺迷走神经反射，从而促进黏液的清除。有效缓解呼吸道疾病的临床症状，避免痰液潴留引起的继发感染。NAC具有较强的抗氧化作用，此外，NAC还具有抗血小板聚集、扩血管等许多其它药理特性。近年来，人们发现长期大剂量口服NAC对特发性肺间质纤维化有一定的治疗作用。

WLL治疗尘肺病是在全身麻醉状态下，插入双腔支气管导管，一侧肺通气，另一侧肺以大量生理盐水反复灌洗直至灌洗回收液由黑（白）色浑浊变为无色澄清，每次灌洗量在1000ml，每侧肺灌洗12次。灌洗量为12000ml，经纯氧正压通气和负压吸引后，肺内仍可残留300-700ml左右的灌洗液，WLL后肺组织有一过性充血、水肿，肺泡腔内炎性渗出物增多，可使支气管管腔变窄甚至堵塞，导致通气与换气功能障碍，术后产生低氧血症、低钾血症、支气管痉挛、肺不张、肺部湿哕音增多、肺部感染等不良反应。为预防WLL术后肺部感染和促进肺功能康复的过程，术中常应用速尿、地塞米松、山莨菪碱、氨茶碱、补钾等药物加快残余液排出和吸收，术后常规应用抗生素治疗。对于有些病情较重、肺功能重度受损、体型肥胖的患者，术后残余液吸收较慢，肺功能恢复差，湿性啰音存在时间长，术后患者咳嗽、咯痰明显，容易继发肺部感染，影响治疗效果。我们在常规抗感染治疗的基础上加用NAC口服或静脉滴注，结果显示，治疗组患者的咳嗽、咯痰的容易程度、痰液性状及肺部啰音等方面均有明显的改善；治疗组咳嗽、咯痰人数比对照组明显减少，肺部湿啰音恢复时间早于对照组；显效率及总有效率明显提高。观察结果显示，NAC对WLL术后的咳嗽、咯嗽症状有一定的减轻作用。我们的治疗体会是对WLL术后痰液黏稠患者采用NAC口服方便,对于术后痰液黏稠较重的患者以静脉滴注疗效较好，药效发挥快。NAC对尘肺并发慢性支气管炎患者具有很好疗效，尤其对肺灌洗术后痰量较多、痰液黏稠、肺功能较差、残余液吸收较慢的患者，在应用抗生素治疗基础上使用，采取口服或静脉滴注均可明显改善咳嗽、咯痰、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，具有安全、有效、方便，值得临床应用。

参考文献

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