军事训练致膝关节损伤病因、病理及对策

军事训练致膝关节损伤病因、病理及对策

段青和1万艳1詹福寿2

段青和1万艳1詹福寿2（1宁夏银川解放军陆军第五医院750004;2宁夏医科大学总医院750004）

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0109-03

【摘要】膝关节的急慢性损伤是临床上常见、多发性损伤，也是影响广大官兵训练质量、训练成绩的重要原因之一。作者通过阐述膝关节急慢性损伤的病因、病理、及干预和治疗的策略，以期提高专业人员对军事训练在膝关节急慢性损伤中的认识，强化科学训练意识，减少膝关节急慢性损伤的发生和发展，提高广大官兵的军事训练质量。

【关键词】军事训练膝关节损伤急慢性损伤

膝关节是人体最复杂的关节，在军事训练中发挥着承上启下的作用。在新兵训练的所有损伤当中，膝关节损伤是最为常见的一种。目前军事训练引起的膝关节损伤研究较少，而在医学科学中的研究相对较多。特别要提的是损伤后的康复普遍不理想，相当一部分患者未得到及时合理的治疗，最终发展成了慢性疲劳性损伤，给以后的学习和生活带来了不小不利影响。本文通过对膝关节急慢性训练损伤的成因、病理及预防、治疗措施进行阐述，以期提高改善训练的质量，降低训练所致的膝关节急慢性损伤的发病率。

1膝关节损伤的原理

膝关节由股骨髁，胫骨平台及髌骨关节面构成，属屈戍关节。膝关节覆盖软组织少，关节面加宽。加上关节囊、韧带、肌腱等共同构成膝关节结构，在人体活动中显示了极其复杂的生物学特点。膝关节在肢体运动中活动度大，杠杆作用强，稳定度小，因而容易受伤。其损伤特点和其局部解剖特点密切相关。

1.1膝关节内侧副韧带损伤机制及症状

膝关节内外两侧均有侧副韧带加固，阻挡膝关节内翻或外翻。内侧副韧带型如三角形，连于股骨内髁与胫骨内髁之间。伸膝及屈膝时，内侧副韧带紧绷，只有半屈位相对松弛。内侧副韧带有防止小腿外展和外旋以及维持膝关节稳定的作用。大运动量长距离越野训练，尤其是运动后期，由于相对缺血缺氧，常致运动个体对肢体的控制能力下降，导致姿势变形，步态不稳。致使膝关节在内收外翻状态下失去平衡，从而引起内侧副韧带不同程度的损伤。若内收外翻力量不大时，损伤可能只是内侧副韧带的部分撕裂，若内收外翻力量较大，则可能引起内侧副韧带完全断裂，更严重时时造成交叉韧带的损伤。其临床表现是伤后膝内侧剧烈疼痛，关节因疼痛被动固定。稍事休息或停止活动疼痛减轻。此时如能了解关节损伤的危害，则立即制动伤肢，停止训练，转有条件的医院系统治疗（如卧床休息、伤肢确切固定三周、关节积液的处理、全身及局部的对症治疗等）。如治疗不及时，累积迁延而转成慢性关节损伤，又因长期慢性疼痛刺激导致部分大腿内收肌群反射性痉挛，膝关节被动固定于屈曲位，活动受限，有时膝内侧反复疼痛肿胀，迁延不愈（此时，更要考虑治疗的合理性）。

1.2运动性膝关节创伤性滑膜炎发生机理

早年多数学者认为膝创伤性滑膜炎是一种肌腱急性损伤后肌腱周围充血、水肿或急性损伤后没有得到及时治疗，致使肌腱周围变性、血管增生、炎性组织充填、肌腱和骨膜粘连，形成慢性损伤，影响肌腱的运动功能，进而影响关节活动的病症[1]。推拿按摩能改善关节腔部组织的血液循环与新陈代谢，促进关节腔内容组织的修复，松解股四头肌和关节粘连，恢复关节的应力和张力平衡，从而使临床症状和体征得以改善[2]。

目前大部分学者认为：膝关节结构损伤后滑膜组织对创伤的直接反应是一种无菌性炎性反应。其表现仍然是红肿热痛症状，但有其自身特点。疼痛症状往往更加剧烈，而红肿、发热症状较轻微。当损伤累积滑膜组织时，关节滑膜会提高通透性及增加滑液增生来降低致伤因子对组织的损害。曾经有实验报道：当膝关节长时间单一并且超量重复某一动作之后，将会出现关节腔内压力升高，氧分压下降，继而滑膜组织充血，水肿。关节内红、白细胞及纤维素渗出，而且其严重程度与运动量成正相关。当渗出速度超过滑膜能够代偿的吸收速度时，关节迅速积液肿胀，进而使关节腔内压继续升高，氧分压再度下降。不良影响不断发展下去，发生滑膜退变，脂肪化生等慢性无性炎症改变。由此推论：关节腔内积液渗出及滑膜吸收的失代偿是运动性膝创伤性滑膜炎发生的重要原因，也是关节发生创伤性退行性变的病理生理基础。

1.3膝关节半月板损伤机制及症状

半月板是膝关节内的半月形软骨板。内侧呈“O”形，外侧呈“C”形。半月板有分秘滑液，缓冲震动，增强关节稳定性的作用。军训中的半月板损伤多发生在长距离强化训练中。膝关节在屈伸运动时合并有关节的内外旋微位移，关节活动的轴心力线随着屈伸活动移动，这是关节及韧带的结构特点决定的。这样就会出现关节运动时内外侧半月板不一致的矛盾运动，两侧半月板在运动时前后移动。这也增加了股骨髁与胫骨平台之间发生剧烈磨擦的机会。由于军训中的致伤因素多为内收外翻状态失衡，内侧副韧带损伤严重时常合并外侧半月板损伤。最常见半月板前角撕裂或半月板边缘分离。另外，半月板损伤不可避免合并滑膜损伤，引起伤侧剧烈疼痛，积血肿胀。慢性期半月板异常活动牵拉滑膜出现少量积液。有时可听到异常响声，并伴有疼痛，关节“绞锁”。慢性期常有股四头肌萎缩。

1.4膝关节软骨损伤机制及症状

由于上述原因，关节软骨发生特征性的改变，软骨基质内糖蛋白丢失使关节表层的软骨软化，在承受压力的部位出现断裂，使软骨表面呈细丝绒状物，致使以后软骨逐渐片状脱落而使软骨层变薄甚至消失。软骨下骨质出现微小的骨折、坏死，关节面及周围的骨质增生构。

成X线片及CT扫描上的骨硬化和骨赘及骨囊性变。关节滑膜可因软骨和骨质破坏，代谢物脱落入关节腔而呈轻度增生性改变，包括滑膜细胞的增生和淋巴细胞的侵润。疾病的整个过程不仅影响到膝关节软骨，还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉[3]。

２如何预防膝关节急性损伤

2.1将军训前的准备作为条列对待

我们知道，训练前的热身可以减少肌肉僵硬程度，增加灵活性。也可以增加肌肉的弹性，促进关节分秘更多的滑液，减小关节磨擦，加大关节的灵活性和活动度。同时增加了肌体的灵敏度，克服了机体惰性，缩短进入训练状态的时间。但大部分基层指挥官把注意力集中在如何完成训练任务上，往往忽略这个环节。很多战士，尤其是新兵在没有充分做好准备时便投入高强度训练中，造成关节损伤。如果训练前的准备能够制度化，相当多的膝关节损伤原可以避免。

2.2教官能正确展示技术要领

掌握正确的基本动作姿势和正确的动作技术要领，练习得法是预防军事训练损伤的关键。在平时训练中教官应该细心而又耐心的与新兵讲解、交流，多去关心照顾他们，新兵也要虚心的学习，认真的体会技术动作。

2.3如何加强新兵膝关节训练

由于膝关节活动幅度大，周围韧带薄弱，这是造成膝关节负重过大而致伤的重要原因。所以要训练新兵应加强下肢力量，保护膝关节韧带，Nelson[4]等认为通过等速肌力锻炼可明显增强骨性关节炎患者关节的稳定性，增强肌力，特别是股四头肌的主动收缩能力能促进血液循环，有效提高肌肉肌力和耐力，减轻疼痛，是保持膝关节稳定性的重要手段，能有效预防复发[5]。刘克敏[6]通过查阅国外相关文献，认为股四头肌功能锻炼治疗knee-OA可增加膝关节的稳定性，改善其负重状态，并能阻断上述恶性循环，促进局部静脉和淋巴回流。实验表明，关节的适宜运动可促进退行性变关节的修复和重塑[7]。在训练中教官应采取综合训练的方法，循序渐进，使新兵的身体素质得到全面提升。

2.4尽快完成由普通人向战士的转化

尽快完成由普通人向战士的转化是完成训练的关键所在。调查显示：入伍新兵年龄大约在17-23岁。入伍前他们都是父母身边的宝贝，更多得到的是长辈的关心照顾。入伍后要作为战斗人员投入系统训练，要担负国家保卫的重任。这完全颠覆了以往的社会形象，无论心理上生理上都要完成一个质的飞跃。首先要锤炼钢铁意志，才能锻炼出坚强的身体。

３膝关节损伤的临床治疗

3.1药物治疗

目前临床上治疗膝关节急慢性损伤的药物主要有几类：止痛药：单纯止痛类药物只能起到止痛作用，对基本病变物治疗作用，有一定的副作用。使用止痛药主要是急性期镇痛，另外可以起到语言达不到的安慰病人的效果。待患者度过心理恐惧期后，再充分沟通，加以治疗。粘弹性补充药物：常用的玻璃质酸可以起到润滑关节、保护关节软骨的作用。

3.2保守治疗

膝关节损伤急性期的患肢固定显得尤为重要。确实的患肢制动非常需要，损伤的前三天内伤处局部冷敷，可以有效地减少组织的炎性渗出，迅速缓解疼痛、肿胀。如病变进入慢性阶段则要考虑针灸、理疗的治疗作用。我在膝关节陈旧损伤的治疗中常采用西式小针刀治疗。相对于组织的封闭治疗，小针刀在损伤局部的松解、瘢痕的切割上有独到之处。损伤局部浸润麻醉，一次性注射器大针头有锋利的斜面，还有住的药物的管道。能完成刺、挑、铲、切割等手法。当组织松解结束后直接注射激素类药物，拔除针头。此方法在组织陈旧损伤治疗中疗效独特，效果持久。

3.3手术治疗

如膝关节急性损伤后果较严重，关节肿胀积血明显。制动的同时关节腔穿刺冲洗是一种较理想的选择，它能对关节内的一些炎性因子和代谢产物进行冲洗，改善关节的内环境。如有韧带和半月板的损伤及应急早行关节镜下检查和治疗，如有韧带撕裂和半月板损伤，及时修复。MRI的检查在膝关节损伤中也是必不可少的手段。韧带和半月板的慢性损伤则要视损伤程度考虑韧带重建或半月板切除。

4总结

综上所述，军事训练中的膝关节急慢性损伤是一种常见、多发疾病。当前针对膝关节急慢性损伤的治疗效果却并不理想。减少新兵训练中的膝关节急慢性损伤，切实做好训练前的准备，掌握动作要领，有意识地做好膝关节的保护，避免膝关节急性损伤转为慢性损伤。

参考文献

[1]韩西,黄昌林等.运动性膝关节创伤性滑膜炎发生机理的动物实验研究.中华实验外科杂志.1994；11（2）：87-88.

[2]李放.骨与关节和力学因素[J].中国军事训练.医学杂志，1998，17（4）：349.

[3]田慧丽，候俊杰.运动性膝关节骨关节炎病因和病理及治疗现状的研究.内江科技,2008年第6期，22.

[4]NelsonWE，HundersonRC，HookerDN，etal.Isokineticstrengthfollowingkneearthroscopy.Orthopedics，1996，19：501-504.

[5]FisherNM，PendergastDR，Effectsofamuscleexerciseprogramonexercisecapacityinobjectswithosteoarthritis.ArchPhysMedRehabil.1994；75：792-7.

[6]刘克敏.Pt训练股四头肌治疗膝关节急慢性损伤.中国康复理论与实践，2001，7（3）：126-127.

[7]黄昌林，刘松波，薛刚等.兔膝创伤性关节软骨退变与修复的实验研究及康复治疗的临床意义[J].中国临床康复,2002，6（4）：494-495.