新生儿PICC堵管的原因及干预措施分析

新生儿PICC堵管的原因及干预措施分析

唐小凤董朝琼

（攀枝花市中心医院新生儿科四川攀枝花617000）

【摘要】目的：探讨新生儿PICC堵管的原因及干预措施。方法：本次研究的27例新生儿均为医院在2014年7月到2015年6月期间收治，对其实施护理干预，比较其护理前后的PICC堵管率以及PICC导管留置时间。结果：护理干预前，PICC堵管发生率为50.00%，PICC导管留置时间平均为（40.34±19.55）d；护理干预后，PICC堵管发生率为21.05%，新生儿PICC导管留置时间平均为（61.37±10.72）d。两组比较差异均有统计学意义。结论：讨新生儿PICC堵管的原因与护理人员的认知与操作相关，应用护理干预能够降低PICC堵管发生率，并延长新生儿的PICC导管留置时间。

【关键词】PICC堵管；护理干预；新生儿

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）17-0207-01

伴随现代医学技术的持续进展，外周静脉置入PICC导管凭借操作方便、应用安全、置管时间长和感染发生率低等优势，在医学领域获得广泛应用。但因为各种因素导致新生儿PICC堵管发生率高达21.3%［1］，影响新生儿治疗效果。本次研究为探讨新生儿PICC堵管的原因及干预措施，选取医院收治的新生儿27例作为研究对象，护理人员经过PICC置管技术系统学习后，将其应用于护理干预中，评估其堵管率以及置管时间的变化，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取医院自2014年7月到2015年6月期间收治的27例新生儿作为本组研究对象，全部新生儿均采用PICC置管。其中，男13例，女14例，日龄为1~26d，平均日龄为（13.05±5.36）d；平均每天封管次数为（5.24±0.34）次；27例新生儿家长均对本组研究表示知情同意，且本组研究已经通过了医院伦理委员会批准。

1.2护理方法

本组新生儿接受护理干预，其主要干预内容包括：①评估新生儿具体情况，尽量使用带有防返流瓣膜装置的导管，对于血管条件良好的新生儿，可选取大型号导管，增加流速；②规范输注过程。在采为新生儿输注脂肪乳剂等时，如遇不畅，要及时应用生理盐水冲洗导管，确保导管通畅后再行输注处理；完成输注治疗后彻底冲洗导管，以免脂肪乳剂等凝固于导管管壁上，引发导管堵塞现象。对新生儿进行营养液等输注时，要交代家长其输注过程中可能出现的危险。开放新生儿静脉通道，在脂肪乳剂等输注过程中，需每隔10min轻摇一次乳剂，以防因其发生沉积现象，导致PICC堵管情况发生。输注时要保持匀速，如出现流速减缓，要使用生理盐水冲洗干净导管，并在输注结束后再次彻底冲洗PICC导管。③药物和输液护理。护理人员要仔细核查药物，掌握药物性质和配伍禁忌，预防因药物配伍禁忌而出现药液沉积，以防导管堵塞。输注营养液时，要每隔12h冲洗一次导管，以防粘稠物质等粘附在导管内壁，禁止应用造影剂。增强对患儿的巡视，确保输液连续。最后，为家长讲解PICC置管基本知识和注意事项，鼓励家长参与导管保护过程中。

1.3观察指标

统计新生儿护理前后的PICC堵管发生率，PICC堵管判定标准：置管肢体出现局部肿胀、潮红，甚至形成血栓，可通过静脉造影等证实；同时，记录新生儿护理前后的PICC导管留置时间。

1.4统计学方法

对本组全部数据资料均采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料以均数x±s表示，计量资料的对比应用t检验，计数资料以百分比%表示，计数资料的统计分析则采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1对比新生儿护理前后的PICC堵管发生率

护理干预前，置管8例，堵管4例，其PICC堵管发生率为50.00%；护理干预后，置管19例，堵管4例，其PICC堵管发生率为21.05%，其比较差异有统计学意义（χ2=9.72，P=0.0283）.

2.2对比新生儿护理前后的PICC导管留置时间

护理干预前，新生儿PICC导管留置时间平均为（40.34±19.55）d；护理干预后，新生儿PICC导管留置时间平均为（61.37±10.72）d。其比较差异有统计学意义（t=6.7633，P=0.0028）。

3.讨论

目前，临床上导致新生儿PICC堵管的原因比较多，经归纳总结主要如下：①科室制度，如护理人员PICC置管的安全管理认识不足，为了减少新生儿痛苦或者不愿另外开通静脉通道［2］；②医患配合问题，如营养液中没有加入肝素等；③管理以及流程问题，如护理人员对于PICC堵管的并发症缺乏认识，且没有进行系统的、正确的PICC置管理论指导，导致其操作不当。另外，护理人员工作繁忙，忙中出错也是PICC堵管常见原因之一；④带教问题，如让规培生负责冲管、封管操作等［3］。此外，还有因新生儿而输液速度过于缓慢，导致导管末端出现血液回流，引发PICC堵管［4］。据本次研究发现，相较于护理干预前，护理干预后的新生儿PICC堵管发生率较低，且PICC导管留置时间较长，由此印证了护理干预在预防新生儿PICC堵管中的积极作用。分析本组研究中护理干预措施可知，正确的冲管与封管是预防PICC堵管的关键。护理人员通过系统的、规范的PICC置管技术学习，正确掌握冲管与封管手法，并将其应用于新生儿PICC置管护理干预中，从而有效降低了PICC堵管率，并延长了置管时间。另外，对护理人员进行培训，确保其可正确评估新生儿情况，选取适合导管，正确应用肝素，并增强输液巡视等，持续改进PDCA质量，以此降低新生儿PICC堵管率。

综上所述，新生儿PICC堵管的原因较多，而应用护理干预在降低PICC堵管发生率、延长新生儿的PICC导管留置时间上有重要作用。

参考文献

［1］汤文决.极低出生体重儿PICC堵管与集束干预策略［J］.中华护理杂志,2012,47(l):81一82.

［2］赖秀花,陈秀峰,崔虹.个体化溶栓在小儿PICC完全性堵管中的应用研究［J］.护理实践与研究.2012，9（6）：14—15.

［3］周劫.肿瘤患者PICC堵管原因分析及防治措施［J］.微创医学.2010，2（1）：186—187.

［4］石琪，谢少清.新生儿PICC置入技术的研究现状［J］.护理学报.2010，17（5A）：31.