新生儿肺出血19例临床分析
车宇(黑龙江省清河林区人民医院黑龙江清河150913)
【中图分类号】R722.15【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0068-01
新生儿肺出血的救治是急性呼吸衰竭临床治疗中一个棘手问题。近年来随着急救医学的兴起，尤其是人工呼吸器在呼吸衰竭治疗中的广泛应用，肺出血的救治成功率很高，死亡率降低。我院于1998年-2008年收治新生儿肺出血19例。现分析如下：
1临床资料
1.1临床资料本组男6例，女13例；胎龄小于32周4例，小于36周3例，小于42周11例，大于42周1例。孕龄最小28周，出生体重小于1500g4例，小于2000g3例，小于2500g2例，大于2500g10例。体重最低为1200g。发病的日龄：小于1天8例，1-7天8例，大于7天3例，最小为出生后2小时，最大14天。入院时体温：小于32℃例，小于35℃8例，小于37℃4例，大于37.5℃4例。体温最低者30℃，最高者41℃，入院后，肺出血症状出现时间：小于12小时13例，小于24小时2例，大于一天4例，其中4例于入院后立即气管插管见大量血性泡沫状分泌物涌出，另1例于入院后6天因奶汁吸入而致肺出血。
本组病例临床上均有明显气促、紫绀、肺部细湿啰音迅速突然增多而密集，大量血性或血性泡沫分泌物从气管插管内涌出，胸部X线可见两肺结节状局灶性改变或成索条状或大片状阴影。
1.2病因分析(1)吸入性肺炎6例：羊水吸入性肺炎4例、胎粪吸入性肺炎与乳汁吸入性肺炎各一例。(2)感染性肺炎10例，其中7例继发于败血症后肺部感染。(3)早产儿肺透明膜病2例。(4)新
生儿重度窒息1例，全并DIC。
2讨论
加强围产期保键可降低本病的发病率，提高治愈率。本文资料中低体重儿9例(47.4%)，其中早产儿7例，低温11例(57.9%)。本组发病早，24小时内起病的有8例(42.1%)，特别是患儿入院后肺出血症状迅速凶猛出现，12小时内出现症状的有13例(68.4%)。其中4例入院时己有肺出血。另方面，肺出血患者的早期症状往往缺乏特异性，给早期诊断带来一定困难。为此，必须认真做好孕妇保键工作，加强新生儿访视，并提高对本病的警惕，达到早期诊治。
感染是肺出血的主要原因，本组因感染致肺出血共12例，占63.16%，并发DIC10例，占52.63%。故迅速有效地控制感染和DIC的发展在新生儿肺出血治疗中十分重要。
机械通气等综合治疗措施是治疗肺出血的关键。19例中我们抢救治愈了1例，如新生儿大肠杆菌败血症、新生儿肺炎合并DIC入院时气管插管见大量血性分泌物涌出，立即给予机械通气呼气未正压0.08-0.05kpa(8-5cmH2o)。吸气压力0.19-0.29kpa(20-30cmH2o)。临床观察无静脉回流障碍及心功能影响，同时采用有效抗生素。肝素控制感染和DIC，最后痊愈。因此，认为在综合治疗的基础上，呼吸器可减少肺出血，改善通气障碍，提高氧饱和度，提高治愈率。
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