针刺治疗干眼在国外的发展现状

针刺治疗干眼在国外的发展现状

陈星如

南京中医药大学第一临床医学院江苏南京210023

摘要：目的：探究近五年针刺在国外治疗干眼的发展现状。方法：通过查找数据库，检索2014年12月前5年国外公开发表的相关文献，进行回顾性研究。结果与结论：针刺治疗干眼的疗效在国际上得到认可，但其发展仍较局限，要想稳固针刺在治疗干眼上的地位，有待进一步深入研究。

关键词：针刺;干眼;国外;发展现状

ABSTRACT:OBJECTIVE:Toinvestigatethedevelopmentofacupuncturefordryeyeinforeigncountriesinrecentfiveyears.METHODS:Thisstudyisaretrospectivestudy,wesearchedtheliteraturefromdatabasespublishedin5yearsbeforeDecember2014.CONCLUSION:Thoughthedevelopmentofacupuncturefordryeyeisstillrelativelylimited,theclinicaleffectisinternationallyrecognized.Furtherstudiesarewarranted,buttheywillneedtoovercomethemanylimitations.

KEYWORDS:acupuncture;dryeye;foreigncountries;development

干眼（dryeye），是干眼症和干眼病的总称，指任何原因引起的泪液质或量的异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织损害为特征的多种疾病的总称[1]。2007年国际干眼病专题研究会强调干眼是泪液和眼球表面的多因素疾病，能引起不适、视觉障碍和泪膜不稳定，可能损害眼表，伴有泪液渗透压升高和眼表炎症[2]。

干眼的治疗主要有：疾病教育、药物治疗（人工泪液替代药、抗炎药、免疫抑制剂、雌激素、促进泪液分泌药物及自体血清等）、手术治疗（泪点栓塞、自体颌下腺移植等）以及中医药治疗（中药、针灸、耳穴、拔罐等）[3]。

经查阅文献发现，国外早已有运用中医疗法治疗干眼的先例，但仅局限于针法，且只有韩国、新加坡等亚洲国家的研究者进行过相关报道。针法在国外被普遍认为是补充替代医学（complementaryandalternativemedicine，CAM），而针法能运用于眼病的治疗，归功于其能调节自主神经系统、可能有益于自身免疫性疾病和慢性炎性疾病，以及能促进局部血液循环[4-6]，从而起到调节泪腺功能，促进泪液分泌，减轻干眼症状的疗效。

1随机对照实验研究

1.1假针对照Mi-SukShin等[7]将42名患者随机分成2组，治疗组21例，采用针刺治疗，取17个穴位：上星（GV23），双侧攒竹（BL2）、阳白（GB14）、风池（GB20）、承泣（ST1）、丝竹空（TE23）、太阳（EX-HN5），单侧太白（SP3）、太渊（LU9）、鱼际（LU10）、少府（HT8），男性取左侧，女性取右侧。对照组（假针）21例，同样取17个针刺点：双侧地仓（ST4）旁开2厘米、下关（ST7）下2cm、人迎（ST9）内2cm、足三里（ST36）内1.5cm、承山（BL57）内10cm及顶骨最高点，单侧肱二头肌左缘中点、左腕横纹上2cm、4cm、6cm，左3、4跖趾关节中点。假针即仅浅刺入皮下，无得气感。结果显示治疗组和对照组在眼表疾病评分（OSDI）、眼部舒适度视觉模拟评分（VAS）、泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验的差异均无统计学意义，然而，两组的OSDI、VAS，治疗组的BUT，在结束治疗3周后与治疗前相比，经统计学处理，有显著性意义。

1.2人工泪液对照Tae-HunKim等[8]分别从三个医院各纳入50名，共计150名患有中度至重度干眼的患者，随机分成2组，治疗组（75例）针刺：上星、双侧攒竹、阳白、风池、承泣、丝竹空、太阳、合谷、曲池，共17个穴位。对照组（75例）给予0.5%羧甲基纤维素钠滴眼液。结果显示，治疗组的泪膜破裂时间明显延长，与对照组相比有显著性统计学意义。而治疗结束时，两组的OSDI、VAS、生活质量差异无统计学意义。在治疗结束8周后，治疗组的OSDI、VAS与对照组相比，有明显提高。

2观察性预实验

Ju-HyunJeon等[9]针刺治疗36名患者，记录其治疗前后的症状评分、OSDI、干眼症状问卷调查、BUT、泪液分泌试验。针刺穴位天府（LU3）、夺命穴（肩缝与尺泽连线中点）、耳穴Eye2（耳屏切迹下方）、E2穴（中指末节尺侧）。治疗结束后，OSDI评分、症状评分、干眼症状的数量与治疗前相比，有显著的统计学意义，但BUTs未见明显改善。

3回顾性研究

MyeongSooLee等[10]，通过文献检索等方式，研究针刺对比传统疗法治疗干眼的随机临床试验（RCTs），检索了14个数据库的所有文献，没有语言限制，最终纳入6个符合条件的试验研究。研究显示，其中3个RCTs将针刺组对照人工泪液组，在BUT、泪液分泌试验、角膜荧光染色范围上，两者有明显的统计学差异。另外3个RCTs将针刺+人工泪液组对照人工泪液组，观察泪液分泌试验、人工泪液的使用频率等，只有1个RCT显示出统计学意义。

4其他研究

WanwenLan等[11]面向新加坡所有注册的中医医生（共2309名），进行了一项关于干眼的知识、对于干眼的态度和具体临床实践的问卷调查。75%的调查对象认为干眼不严重，更不会成为公共医疗负担。传统中医疗法对干眼的作用得到了广泛认可，同时工作年限较短者与工作年限较长者相比，在认为针刺适宜于治疗干眼方面，有显著的统计学意义，且临床上也正是年轻医生使用针刺治疗干眼较多。

Ji-EunLee等[12]对温热眼周按摩仪（主要有震动、按摩和温热作用）治疗干眼的疗效进行了一项临床研究，将95名患者随机分成治疗组（47例）和对照组（48例），治疗组予温热眼周按摩仪，对照组予人工泪液。研究显示，两组的OSDI、BUT、眼表荧光染色相较于治疗前，有显著的统计学有意义，且治疗组的OSDI与对照组相比，有显著差异。

5讨论

5.1针刺治疗干眼有效

《黄帝内经》即有针刺治疗眼病的记载。《灵枢·热病》云：“目中刺痛，从内眦始，取之阴跷”[13]。中医认为眼与脏腑之间的有机联系，主要依靠经络为之连接贯通，使眼不断得到经络输送的气、血、津、液的濡养，眼才能维持正常的功能[14]。《灵枢·邪气脏腑病形》云:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空穷，其精阳气上走于目而为睛……”[14]针灸通过调整经络、脏腑、气、血、津、液的功能，从而治疗干眼。故无论是针刺、温热眼周按摩仪，均在一定程度上有调节眼周或全身血液循环、脏腑功能的作用，从而减轻干眼的症状，提高疗效。

5.2针刺治疗干眼在国外发展受到局限

国外报道的临床研究中，采用针刺治疗干眼时，选取穴位的方式比较固定，尚未有辨证取穴、局部取穴、全身取穴等较为细致全面的研究。这是由于中医药是我国特色的医疗，虽然在国外已经得到较为广泛的传播，但其理论的复杂性、涉及学科的广泛性，使其难以被众人完全理解及灵活运用。

虽然针灸作为世界非物质文化遗产被越来越多的外国人接受，但就其应用于干眼来说，仍旧不够广泛，根据相关文献报道可看出，对针刺治疗干眼的研究多局限于亚洲[15-18]。

伴随着全球环境污染加重，大气压强增加，电脑、智能手机使用频繁等诱因的出现，干眼患者与日俱增[19-20]，干眼症状应受到每一个人的重视。结合目前针刺疗法在国内治疗干眼的疗效和发展前景来看，应继续深入研究针刺治疗干眼的机制，量化考评标准，规范研究程序，提高科学研究的可信度和影响力。期望针刺能早日在国外更为广泛地推广，从补充替代疗法渐渐过渡成为主流治疗措施。

参考文献

[1]赵堪兴,杨培增.眼科学[M].北京：人民卫生出版社,2013:92.

[2]Theepidemiologyofdryeyedisease:reportoftheepidemiologysubcommitteeoftheinternationaldryeyeworkshop.OculSurf20075:93–107.

[3]ValériaV,VirginiaFMT,JacquelineMS,(2014）CurrentApproachtoDryEyeDisease,ClinicRevAllergImmunol10.

[4]BackerM,GrossmanP,SchneiderJetal.(2008):Acupunctureinmigraine:investigationofautonomiceffects.ClinJPain24:106–115.

[5]KavoussiB,RossBE(2007)Theneuroimmunebasisofanti-inflammatoryacupuncture.IntegrCancerTher6:251–257.

[6]UchidaS,HottaH(2008):Acupunctureaffectsregionalbloodflowinvariousorgans.EvidBasedComplementAlternatMed5:145–151.

[7]ShinMS,KimJI,LeeMS,KimKH,ChoiJY,etal.(2010)Acupuncturefortreatingdryeye:arandomizedplacebo-controlledtrial.ActaOphthalmol88:e328–333.

[8]KimTH,kangJW,KimKH,etal(2012)AcupuncturefortheTreatmentofDryEye:AMulticenterRandomisedControlledTrialwithActiveComparisonIntervention(ArtificialTeardrops).PLoSONE7:e36638-e36646.

[9]JeonJ-H,LeeMS,JungS,KangK-w,KimY-I&ChoiSM(2010):Acupunctureimprovessymptomsofdryeyesyndrome:apreliminaryobservationalstudy.JAlternComplemMed16:1291–1294.

[10]LeeMS,ShinBC,ChoiTY,ErnstE(2011)Acupuncturefortreatingdryeye:asystematicreview.ActaOphthalmol89:101–106.

[11]LanW,LeeSY,LeeMX,TongL(2012)Knowledge,Attitude,andPracticeofDryEyeTreatmentbyInstitutionalChinesePhysiciansinSingapore.TheScientificWorldJournal:9.

[12]LeeJE,KimNM,YangJW,KimSJ,etal(2013)Arandomisedcontrolledtrialcomparingathermalmassagerwithartificialteardropsforthetreatmentofdryeye.BrJOphthalmol2014;98:46–51.

[13]田代华,刘更生.灵枢经[M].北京：人民卫生出版社,2005:64.

[14]刘敏.针灸治疗干眼的系统评价[D].四川成都:成都中医药大学,2012.

[15]KimTH,KangJW,KimKH,KangKW,ShinMS,etal.(2010)Acupuncturefordryeye:amulticentrerandomisedcontrolledtrialwithactivecomparisonintervention(artificialteardrop)usingamixedmethodapproachprotocol.Trials11:107.

[16]KimTH,KimJI,ShinMS,LeeMS,ChoiJY,etal.(2009)Acupuncturefordryeye:arandomisedcontrolledtrialprotocol.Trials10:112.

[17]JangH,LeeSH,KimTH,KimAR,LeeMH,LeeJH.(2013)Acupuncturefordryeyesyndromeafterrefractivesurgery:studyprotocolforarandomizedcontrolledtrial.Trials14:351.

[18]PatLim,LanW,WeiQP,TongL(2014)TraditionalChineseMedicineinDryEyeDisease.iConceptPressLtd.

[19]GalorA,KumarN,FeuerW,LeeDJ(2014)EnvironmentalfactorsaffecttheriskofdryeyesyndromeinaUnitedStatesveteranpopulation.Ophthalmology121:972–973.

[20]BronAJ,TomlinsonA,FoulksGN,PeposeJS,BaudouinC,GeerlingG,NicholsKK,LempMA(2014)Rethinkingdryeyedisease:aperspectiveonclinicalimplications.OculSurf12(2Suppl):S1–S31.