内镜粘膜下剥离术（ESD）的方法和术后护理对策探讨

内镜粘膜下剥离术（ESD）的方法和术后护理对策探讨

卢容宇

（梧州市工人医院广西梧州543000）

摘要：目的研究内镜粘膜下剥离术（ESD）的方法和术后护理。方法在我院2018年4月-2019年4月收治的内镜粘膜下剥离术治疗患者中选取47例进行回顾性分析，总结内镜粘膜下剥离术（ESD）的方法与术后护理方法，对比护理前后患者的生活质量与心理评分。结果回顾性分析所有患者在术后没有出现严重的并发症，护理前与护理后比较，护理后患者的生活质量显著提升，心理评分显著降低与护理前对比差异显著P＜0.05。结论在内镜粘膜下剥离术（ESD）治疗中，医护人员不仅要重视手术本身，还需要增强术后护理，术后护理可以有效的提升患者的生活质量，改善患者的心理状况，促进患者的康复，在临床的实用价值显著，因此应该广泛的推荐运用。

关键词：内镜粘膜；剥离术方法；术后护理

内镜粘膜下剥离术在实际临床中能够治疗多种黏膜疾病，其中比较常见的有早期消化道癌、消化道平坦息肉、黏膜下肿瘤等，在实际临床中可进行良好治疗，是当前临床的一项新技术，对多种病症的良好治疗，可见其临床应用有较好的前景。在实际临床中要确保内镜粘膜下剥离术的治疗效果，在手术治疗后还需要进行良好的护理，才能提升整体治疗效果[1]。现就我院2018年4月-2019年4月收治的47例内镜粘膜下剥离术治疗患者进行回顾性分析，了解内镜粘膜下剥离术（ESD）的方法和术后护理状况，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4月-2019年4月我院收治的47例内镜粘膜下剥离术治疗患者进行回顾性分析，47例患者资料，男性27例，女性20例，年龄最大79岁，年龄最小44岁，平均年龄55.7岁，标准差为4.2岁，院方伦理委员会对此次研究知情，此次研究有意义。

1.2方法

1.2.1手术方法

术前一日晚间开始禁食，术前8小时禁水，术前检查无误后准备手术；麻醉：指导患者取仰卧位，采用气管插管全身麻醉；藏住患者取左侧卧位，采用氩气刀标记手术部位；在黏膜下注入亚甲蓝液，观察病变黏膜抬举后开始进行手术；采用氩离子凝固术对创面出血点进行处理，出血量较大，或者创面受污染，需要先进性去甲肾上腺素冲洗，再行创面出血点处理；整个病变组织被剥离后，采用止血钛夹对较大创面和穿孔进行缝合，观察病变组织并测量大小，将病变组织放入10%的福尔马林中送至实验室进行病理检验[2]。

1.2.2护理方法

术后基础护理：术后观察患者的病情变化，以及相关的生命体征，注意手术部位的症状，另外观察患者的排泄物形态，频率，排泄物出现异常或者频率异常，需要及时告知责任医生进行相应的治疗；术后叮嘱患者家属，保持良好的环境，注意患者需要进行良好的休息，卧床治疗时间在3-6天，术中出血量较大的患者术后需要注意活动度，避免过猛用力，在日常活动中注意减小对机体的消耗，促使机体能量逐渐恢复，手术顺利患者在术后48小时可适当进流质食物，需注意避免热量较高食物的应用或者刺激食物的饮用；术后遵照医嘱进行持续康复药物的运用，患者禁食期间需要注意口腔清洁，卧床休养期间注意对压力性损伤的避免，定期翻身擦拭[3]。

心理护理：患者术后麻醉清醒后，护理人员及时告知患者的手术治疗状况，鼓励患者配合临床治疗，告知患者一些成功的治疗案例和当前这一疾病的治疗现状，提升患者的治疗信心，避免患者在术后产生焦虑抑郁心理，必要时与患者家属互相配合进行心理护理[4]。

并发症预防护理：内镜粘膜下剥离术主要进行的手术部位为黏膜，大部分的黏膜比较脆弱，术后出血与穿孔是比较常见的并发症，对术后出血需要加强对患者手术部位的观察，对异常状况需要及时采用止血钛夹进行止血；对于穿孔，需要采用止血钛夹及时将穿孔夹闭[5]。

1.3观察指标

对比护理前后的生活质量与心理状况，生活质量采用标准GQOL-74进行评分，心理状况采用SAS和SDS两个量表进行评分。

1.4统计学方法

用SPSS22.0进行数据统计分析，计量资料以（）表示，t检验。P＜0.05为有统计学意义参考值。

2结果

2.1护理前后生活质量评分的对比

护理前与护理后比较，护理后的各项生活质量评分均较高，对比差异显著P＜0.05。见表1。

表1护理前后生活质量评分的对比（分）

3讨论

内镜粘膜下剥离术要领主要包括以下几方面：ESU检查可以进行良好的术前检查，确保患者能够进行内镜粘膜下剥离术治疗；剥离过程中清除的观察病灶状况，要清楚的观察必须要确保随时将手术出血进行冲洗；在病灶剥离过程中需要耐心、细心，既要保护周围的健康组织，还要确保病灶部位的完整剥离；对病灶比较大的状况，可进行分片切除，减小手术难度；手术剥离中需要注意避免穿孔的发生，对于有穿孔迹象或者小穿孔需要及时采用止血夹夹闭，防止穿孔发生[6]。

此次研究中表明：在内镜粘膜下剥离术后进行良好的护理，可以有效的改善患者的生活质量与心理状况，促使患者顺利康复，原因分析为：术后患者需要禁食48小时，在此过程中患者的病情容易发生变化，加之患者术后需要静养，术后患者的挪动，翻身等都可影响病情的变化，另外患者在术后禁食时间较长，患者的生活质量没有教好的保障，且对患者的心理有极大地挑战，因此在术后需要对患者进行良好的护理，改善患者的心理与生活质量，提升患者的机体代谢，提升患者机体的抵抗力，从而促进患者的健康恢复，因此在内镜粘膜下剥离术后良好的护理对患者的康复也非常重要，在实际临床中应该充分重视。综合全文来看，要提升内镜粘膜下剥离术在实际临床中的运用效果，不仅要提升手术技术，还要完善术后护理。

在内镜粘膜下剥离术（ESD）治疗中，术后护理可以有效的提升患者的生活质量，改善患者的心理状况，在临床的实用价值显著，应该广泛的推荐运用。

参考文献

[1]霍春燕，韩惠芳，吴敏.内镜黏膜下剥离术用于诊治消化道黏膜病变的护理[J].实用临床医药杂志，2018，v.22（12）：84-86.

[2]刘青青，史志猛，慕刚刚，等.内镜黏膜下剥离术治疗胃黏膜浅表病变的疗效和并发症分析[J].第二军医大学学报，2017，38（12）：1590-1595.

[3]朱大磊，何玉善，肖宝星，等.内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的体会[J].临床消化病杂志，2016，28（2）：115-117.

[4]黄政，邓辉，贾业贵.早期胃癌ESD术后迟发性出血危险因素分析及护理对策[J].西南国防医药，2017，19（12）：1348-1350.

[5]王海涛，沈颖洲，宋汉明，等.内镜下黏膜切除术及剥离术在早期消化道肿瘤中的应用[J].安徽医药，2016，20（10）：1905-1908.

[6]王觅柱，党彤，孟宪梅，等.超声内镜指导下内镜黏膜下剥离术和黏膜下切除术治疗上消化道病变90例临床分析[J].中国临床研究，2016，29（12）：1685-1688.