小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰麻在高龄患者半髋关节置换术中的应用

小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰麻在高龄患者半髋关节置换术中的应用

张晓敏汪贤标

张晓敏汪贤标(湖北省蕲春县人民医院麻醉科435300)

人工半髋关节置换手术以老年患者居多,由于老年患者各脏器功能减退,对麻醉和手术的耐受力下降,且多合并心肺疾病,因此围手术期风险较大,麻醉药物及药量的选择尤为重要。近年来腰-硬联合麻醉在临床上应用越来越普遍,本研究通过对70岁以上高龄患者半髋关节置换术腰-硬联合麻醉的观察,探讨小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰麻用于高龄患者半髋关节置换术的可行性。

1资料与方法

一般资料30例患者中男12例,女18例,70～80岁24例,80～85岁6例。有冠心病病史2例,慢性支气管炎病史、肺气肿病史6例,糖尿病病史2例,高血压病史10例。卧床一个月8例,卧床3～10天22例。

麻醉方法未用术前药,入室后面罩吸氧,常规导尿处理,开放上肢静脉输注负荷剂量明胶300ml，术中按10ml?kg-1?h-1输注明胶和复方乳酸纳（1：1），出血量大于400ml，酌情输入红细胞悬液和血浆[1]。取患肢在上的侧卧位行腰-硬联合麻醉，选择L3～4椎间隙为穿刺点，穿刺成功见脑脊液回流后缓慢注入等比重腰麻液（舒分太尼2.5μg+0.5％布比卡因1.2～1.4ml），退出腰麻针，向头端置入硬膜外道管3cm，改平卧位，15分钟内调节麻醉平面至T10以下，15分钟后平面如在T12以下，硬膜外给予追加1.2％利多卡因4～5ml。术中监测心电图、无创血压、SpO2、体温和尿量。

2结果

30例患者均穿刺成功，其中1例因脑脊液回流不畅，注入腰麻液后平面不确切，直接改用硬膜外麻醉。术中经明胶300ml扩容后，28例血压、心率平稳，2例高血压患者麻醉平面达到T8，在麻醉后10分钟内出现血压下降，最低降至70/40mmHg，静注麻黄碱10mg后，1例恢复正常,1例再次追加麻黄碱10hg后恢复正常，术中血压、心率平稳。手术时间70～120分钟，出血量100～600ml。2例患者因腰麻平面固定在T12，不能满足手术需要，术中硬膜外追加1％利多卡因和0.2％丁卡因混合液5ml/h，其中1例术毕搬动时出现血压骤降，心率减慢，恶心呕吐，为术毕前30分钟内硬膜外追加用药所致，给予阿托品0.5mg、麻黄素10mg后恢复正常。全组无呼吸抑制，无麻醉死亡病例。

3讨论

蛛网膜下腔注射舒芬太尼在下腹部和下肢手术的推荐剂量范围在2.5-12.5μg[2]，蛛网膜下腔注射舒芬太尼10μg可引起呼吸抑制[3]。高龄老人生理及组织的改变甚为明显，麻醉风险大，主要原因有:（1）增龄的生理影响，生理储备量低；（2）伴发心肺疾病多；（3）大多数下肢骨折的患者有较长时间的卧床，进一步降低生理储备量，并增加深静脉血栓危险；（4）手术的严重打击及麻醉的直接干扰[4]。舒芬太尼和布比卡因在腰麻中联合应用可以减少彼此用量，加长作用时效，并发症少，用于70岁以上高危老年患者骨科手术安全可行。

总结本组30例半髋关节置换术的麻醉处理，我们有以下体会：术前患者的准备必须合理，积极治疗基础疾病，此为保证麻醉安全的重中之重。手术前心功能Ⅱ或Ⅲ级者，血压应控制在160/90mmHg以下，空腹血糖控制在10mmol/L以下。血红蛋白在80g/L以下贫血的患者除输入红细胞外，还可输入适量新鲜冰冻血浆，以增加凝血因子，以防止术中失血过多。术中以血流动力学稳定为目标进行循环管理。采用0.5％布比卡因等比重腰麻液，因复合了少量舒芬太尼，总量控制在7mg以下，麻醉平面T10以下，对血压、呼吸的影响小，且发生血压、心率改变速度和幅度均较缓慢，为及时纠正提供了条件。术中体位变动易发生血压、心率变化，严重者心跳骤停，故搬动患者时应动作轻柔，多人配合，并严密观察。护送患者回病房途中应常配备麻黄素、阿托品、氧气袋及简易呼吸器，以防运送途中意外事件发生。

总之，小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰麻用于高龄患者半髋置换手术，只要术中掌握好麻醉平面，术中处理及时得当，不失为一种简单安全有效的方法。

参考文献

[1]谢柏樟.麻醉科主治医师500问.北京：中国协和医科大学出版社，2001:336-340.

[2]GageJC,D'AngeloR,MillerR,etal.Dosedextroseaffectanalgesiaorthesideeffectsofintrathecalsufentanil?AnethAnaly,1997,85:826-830.

[3]KehlF,ErfkampS,RoewerN.Respiratoryarrestduringcaesareansectionafterintrathecaladministrationofsufentanilincombinationwith0.1％bupivacaine10ml.AnethIntensiveCare,2002,30:698-699.

[4]谢柏樟.麻醉科主治医师500问.北京：中国协和医科大学出版社，2001:336-340.