前馈控制在化疗药物外渗护理中的应用

前馈控制在化疗药物外渗护理中的应用

杨雅苹张娇

杨雅苹张娇（甘肃省兰州市兰州石化总医院呼吸内科730060）

【摘要】目的应用前馈控制探索防治化疗药物外渗的有效措施，减轻患者痛苦，提高护理质量。方法通过查阅文献，结合临床经验及患者实际情况，制定综合全面而适合个体的最佳护理措施，严格控制化疗药物外渗的问题出现。结果60例患者除1例外无一外渗，说明前馈控制的方法在预防化疗药物外渗中取得了良好的效果。。

【关键词】静脉输液；控制；化疗

前馈控制是指通过观察情况、收集整理信息、掌握规律、预测趋势，正确预计未来可能出现的问题，提前采取措施，将可能发生的偏差消除在萌芽状态中，为避免在未来不同发展阶段可能出现的问题而事先采取的措施。药物外渗是临床护理工作中十分常见的不良事件,而化疗药物由于周期长，刺激性大，在用药过程中极易发生外渗【1】，给患者造成很大痛苦．而且难以补救。特别是新的医疗事故处理条例规定，局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%定为四级医疗事故，更是增加了医护人员的压力和责任。由此可见，消除和避免化疗药物外渗的至关重要。我科自2010.10～2011.12将前馈控制运用于化疗药物外渗的护理实践中，收到了良好的效果。现报道如下。

1临床资料

2010年10月～2011年12月我科行肺癌化疗患者60例，其中16例采用PICC，44例采用外周静脉留置针，其中1例外周静脉留置针患者出现了少量外渗，其余患者无一外渗。

2护理措施

2.1用药前评估及指导

化疗给药前对患者的心理状态进行评估，根据患者的文化程度介绍药物的刺激性、外渗的危害性。告知患者或其陪护人员当发生输液部位肿胀、疼痛及烧灼感时，首先应把输液开关关上，阻止药物继续外渗，随即报告医务人员以便及早发现外渗，及早处理。输液前排空大小便，输液过程中肢体尽量制动。要多巡视、同情、安慰、关心、帮助病人，让病人及家属了解化疗药物对血管的毒性及渗出后的严重后果，使病人充分认识保护血管的重要性，最大限度给予配合。

2.2输入药物的人员应为受过专门训练或经验丰富的高年资护士，以保证穿刺的成功率。

2.3输液方法的选择

最好用静脉留置针，静脉留置针能显著降低渗漏的发生率[2]或者采用PICC、深静脉置管等输液通道。这样可以避免反复穿刺，减轻患者的痛苦，并且最大程度的防止药液外渗。据报道,选用钢针，其外渗率是留置针的2倍[3]化疗完毕，应当日即时拔除留置针，避免化疗药物对同一血管的长时刺激。而PICC置管已成为输入发泡性、刺激性化疗药、患者容易接受的一种常用方式，可以杜绝化疗药物外渗。[4]

2.4静脉通道的选择

尽量选择粗直、弹性好、易于固定的血管，避开关节、肌腱的静脉进行穿刺。对多周期化疗患者应有计划地选择血管，由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用。除上腔静脉阻塞综合征外，不宜采用下肢静脉给药，因下肢静脉易形成血栓。但上腔静脉阻塞综合征患者化疗时必须选择下肢静脉给药[5]同时避免反复穿刺同一部位。一般不选择肘窝、手腕等关节处穿刺，这些部位感觉迟钝，早期渗漏不易及时发现，而且容易导致血管、神经损伤出现肌键挛缩。输人发泡性、刺激性药物前，必须对使用的血管进行正确判断(血管位置、回血情况、静脉是否通畅等)，同时将判断结果告诉患者及家属，使其确认静脉穿刺是成功的，万一药物渗漏，患者也能正确面对。输人发泡剂时，护士必须在床旁密切观察至药物完全输入患者体内。穿刺成功后针头应顺血管走行固定，避免针头不正，针尖刺伤血管壁。静脉留置针应使用无菌透明贴膜进行固定，如用敷料覆盖穿刺部位，则会影响对输液部位的准确观察。

2.5针头的选择

根据血管直径选择针头，针头越细对血管的损伤面越小，多采用5.5号针头或7号针头.

2.6掌握化疗给药的注意事项

2.6.1为了防止穿刺或拔针时化疗药物渗入皮下组织，必须在输入化疗药物前后静脉滴注生理盐水；化疗完毕后应用其他液体至少250mL冲洗静脉，拔针后局部按压5min[6]。对出凝血时间欠佳者适当延长按压时间。

2.6.2在给药前要询问患者是否有疼痛、胀感，观察注射部位有无红、肿，有无回血。确定针头在血管内后再输注化疗药物，整个输注期间也应加强巡回，密切观察有无回血、疼痛等情况。

2.6.3联合用药时，先输入非发泡性药物、再输入发泡性药物，如均为发泡性、刺激性强的药物，应先输注刺激性大的药物，再输注刺激性小的[7]，2种化疗药之间用等渗盐水快速冲洗，至少50～100ml。

2.6.4护士要掌握化疗药物的性质及毒副作用，有些药物如果渗漏到血管外，可引起红肿和疼痛，甚至皮下组织坏死和经久不愈的溃疡，长春新碱、丝裂霉素、阿霉素漏入皮下，可引起皮下坏死，而足叶乙甙、米托恩醌等只对静脉有刺激作用，易引起静脉炎[8]。

2.6.5化疗药物的浓度和输注的时间与临床疗效和不良反应密切相关。其中静脉炎和药物外渗有一定关系。化疗药物对静脉血管有不同程度的刺激，浓度越大，在血管中滞留的时间越长，静脉炎的发生率越高；浓度太小，临床疗效难以保证；滴注速度过快又容易引起不良反应。因而在体液量许可的情况下，以最适宜的浓度配制，保证有效浓度的同时尽量减少对静脉的刺激和确保药物的稳定性。因此化疗药物需合理安排输液顺序，严格控制输注速度。

2.6.6严格交接班制度，做到床边交接班，加强护理人员的责任心。并且做好护理记录。

2.7化疗时间的安排

化疗工作较之一般的液疗，花费的时间更多，责任也更重，因此，为保证化疗工作的顺利进行，最好安排在护理人员比较充足的时间段，而不是节假日或夜间。

3体会

化疗是癌症患者经常采用的一种治疗方法,而药物外渗会增加患者不必要的痛苦，也给护理工作带来很大困难。前馈控制是在实际工作开始之前的控制，是未来导向的，它能避免预期出现的问题，不必当问题出现时再行补救。我们将前馈控制运用于癌症患者的化疗过程，明显减少了化疗药物的外渗，避免了患者不必要的痛苦，也提高了护理的质量。本案60例患者行静脉化疗，其中1例发生药物外渗，分析原因，患者为老年男性，外周血管条件差,皮肤松弛；且在周末化疗，护理人员相对不足，穿刺者为低年资护士，穿刺时未将针头斜面完全送入血管内，患者穿刺肢体稍有活动后便出现外渗，所幸及时发现并给予积极处理，未发生严重后果。

参考文献

[1]林芳萍,黎逢弟,谭华玲.循证护理在化疗药物外渗护理中的应用[J].基层医学论坛,2008,12(7):577.

[2]岑善文.静脉留置针在静脉化疗患者中的应用及护理[J].国际医药卫生导报,2007,13(19):89.

[3]白美春,秦怡,张丽.化疗药物外渗的危险因素及预防[J].肿瘤基础与临床,2008,2（21）78.

[4]程永芬,程永红,朱华,等.肿瘤病人行颈内静脉置管化疗导管管理方法的研究[J].中国实用护理杂志,2004，20（5A）4-5.

[5]马亚梅,张翠霞.常见化疗药物的渗漏原因分析及护理干预[J].现代中西医结合杂志,2007,9(16):25-3720.

[6]赵友凤.化疗药物外渗的防护[J].现代中西医结合杂志,2008,1(17):125.

[7]林荷梅.30例化疗药物外渗的原因分析及对策[J].现代肿瘤学,2004,2(12):76.

[8]熊英,张红梅,杨恒一.化疗药物外渗的原因、预防及处理方法[J].中外健康文摘,2008,4(5):4-261.