阿立哌唑合并小剂量奥氮平治疗精神分裂症的对照研究

阿立哌唑合并小剂量奥氮平治疗精神分裂症的对照研究

杨旻实

杨旻实(沈阳市精神卫生中心110168)

【中图分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0157-01

【关键词】精神分裂症阿立哌唑奥氮平

本文对阿立哌唑合并奥氮平治疗精神分裂症的疗效和安全性进行研究，报告如下：

1对象和方法

为2008年4月至2010年6月我院符合CCMD-3精神分裂症诊断标准住院患者：PANSS总分≥60分；入组前2周未服用过抗精神病药。排除合并严重躯体疾病、老人、儿童、妊娠及哺乳期妇女，药物过敏史。共60例，按入院时间随机分为研究组（阿立哌唑合并小剂量奥氮平）32例，男14例，女18例；年龄18～56岁，平均（30±7.6）岁；病程2个月～9年，平均（2.4±1.5）年。对照组（单用阿立哌唑）28例，男13例，女15例；年龄19～49岁，平均（27±7.0）岁；病程1个月～8年，平均（2..3±1.7）年。以上各项两组差异无统计学意义。阿立哌唑初始剂量5mg/d，2周内增至15～30mg/d，平均（19.7±4.4）mg/d；奥氮平2.5～5mg/d，平均（4.2±1.9）mg/d。可加用苯海索、阿普唑仑或氯硝西泮。疗程4周。

采用PANSS分别在治疗前后评定疗效，减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，<25%为无效。于治疗前后查血、尿常规、肝、肾功能和心电图。采用SPSS10.0统计软件进行t检验及相关分析。

2结果

对照组1例退出，研究组无脱落。两组疗效：研究组痊愈7例，显著进步18例，进步4例，无效3例，显效率78.1%；对照组分别为3、15、5和4例，显效率66.7%，两组显效率差异有统计学意义（P<0.05）。PANSS评分：研究组自治疗1周，对照组自治疗2周始PANSS总分及各项评分下降（P均<0.05或P<0.01）。见表1。安全性：研究组嗜睡5例，锥体外系反应、头晕、体质量增加各4例，头痛、恶心呕吐、便秘各2例，窦性心动过速、肝功能异常各1例；对照组锥体外系反应5例，头晕、头痛、恶心呕吐各2例，嗜睡、兴奋激越各1例。除研究组体质量增加、嗜睡外（P<0.05），其他不良反应两组间差异无统计学意义(P>0.05)。

表1两组治疗前后PANSS总分及各因子评分变化(x-±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01

3讨论

研究证实，阿立哌唑用于治疗精神分裂症，对急性复发者、慢性患者及情感性精神分裂症有效。本品是多巴胺和5-羟色胺系统的稳定剂，是突触后多巴胺受体的阻滞剂，同时又是突触前自主受体的激动剂，与D2和D3受体的亲和力非常强。本品是D2受体的部分激动剂，在活体多巴胺功能亢进模型中显示出较强的阻滞作用，而在多巴胺功能低下的模型中则表现出较强激动作用；本品能够抑制多巴胺激动剂引起的垂体前叶催乳素的升高，这种抑制作用可以被氟哌啶醇完全阻滞，因此，本品作用特点不是阻断而是稳定多巴胺系统的作用。同时本品又是5-HT1A受体的部分激动剂和5-HT2A受体的阻滞剂。从而发挥抗精神分裂症的焦虑、抑郁、认知缺损和阴性症状。本品能透过血-脑屏障，而且与D2受体的结合随剂量的增加而增加。对精神分裂症、阴性及情绪和认知症状等均有一定疗效，不良反应发生率低。但因其镇静作用不强，在部分患者的用药初期，难以有效地控制兴奋躁动，激越，失眠等，一定程度上影响了治疗的依从性。故有人尝试初期合并氯氮平治疗，以达到既能快速有效控制病情，又能避免氯氮平的长期不良反应[1]。有鉴于此，我们设想用与氯氮平疗效相似而不良反应较小的奥氮平合并阿立哌唑治疗精神分裂症。结果显示，单用阿立哌唑和阿立哌唑合并小剂量奥氮平平均能有效治疗精神分裂症，但合并用药显效率明显高于单用药组；且起效较单用药快。不良反应方面，虽两药联用明显增加了嗜睡和体质量增加，但在以后逐渐撤除奥氮平的过程中可得到改善。

参考文献

[1]王小红，侯春兰，兰润林，等.低剂量氯氮平联合阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效分析[J].精神医学杂志，2011,24,129-130.