2026例正常孕妇心电图特点分析

2026例正常孕妇心电图特点分析

周丽琴

周丽琴（武汉市第三医院湖北武汉430064）

【摘要】目的探讨正常孕妇产前心电图表现，加强对高危孕产妇的干预及治疗。方法采用12导联心电图仪器，对门诊产前检查的正常孕妇作常规心电图检查。结果2026例孕妇常规心电图检查中，心电图改变与年龄无关，与不同孕期有关，妊娠晚期孕妇心电图异常发生率明显高于妊娠早、中期。产前孕妇心电图改变主要以心动过速、心律不齐、电轴偏移、低电压、束支传导阻滞为主。结论应加强孕期保健，尤其是妊娠晚期的保健，及时发现心电图异常情况，及时处理，预防并发症的发生，以降低孕产妇及婴儿死亡率。

【关键词】孕妇心电图特点分析

【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）14-0073-02

心电图是孕期保健的常规检查，亦是反映心血管疾病的一种最常用、最简便易行和准确的方法。为了解孕妇妊娠期的心电图的变化，本文通过对本单位产前门诊检查的2026例正常孕妇心电图资料进行分析，报告如下：

1、对象与方法

1.1对象2008年4月～2011年10月在本单位产科门诊建卡的不同孕期孕妇，年龄在20～40岁（平均年龄为28.18岁），自述既往无器质性心脏病史。

1.2方法由专职心电图医生，要求受检者仰卧位，安静状态下，以北京产FXP2155型心电图诊断仪作常规12导联描记；采用仪器自动分析加人工分析两种方法判断结果。

1.3统计学处理：异常心电图发生率用x2检验。

2、结果

2.1不同年龄孕妇心电图异常发生率。2026例孕妇共查出异常心电图346例，异常发生率17.08%。

表一不同年龄孕妇心电图异常发生率比较

X2=0.5758p＞0.05无显著性差异

2.2不同孕期心电图异常发生率。妊娠早、中期的孕妇常规心电图检查中异常发生率统计学比较，p＞0.05,无显著性差异。但妊娠早、中期的孕妇与妊娠晚期的孕妇异常发生率统计学比较，P＜0.005，有显著性差异。

表二不同孕期心电图异常发生率比较

X2=1838.5306p＜0.005有显著性差异

2.3异常心电图的主要种类。窦性心动过速占异常心电图的34.10%，心律不齐占18.79%，电轴偏移（其中左偏43例，右偏13例）占16.18%，低电压（胸导联低电压15例、肢导联低电压9例）占6.94%，束支传导阻滞（右束支传导阻滞22例、左束支传导阻滞1例）占6.65%，期前收缩及心动过缓均占5.20%，心肌缺血占4.62%，P-R间期改变占2.6%，其他占2.6%，合并一项以上异常者24例

表三异常心电图主要种类

3、讨论

本文资料显示：孕妇心电图异常发生率为17.08%，孕妇心电图改变与年龄无关，与孕期密切相关，妊娠晚期的孕妇，异常率明显高于妊娠早期和中期。孕妇作为一个特殊的群体，在妊娠期由于母体血容量及心排出量增加，心率加快，心脏移位等因素均可使心脏负担加重，尤其在怀孕32～34周时，心脏负担更重，极易发生心电图异常，故在常规心电图检查中，其心电图的异常率也明显高于非孕健康妇女[1],一般情况下，在无基础心脏病的情况下，适量吸氧和对症治疗，可有效减轻心脏负担，部分心电图可恢复正常[2]，不至于影响妊娠及分娩，反之，如妊娠合并心脏病，会使孕妇心脏负荷加大，心功能损害程度加重，特别是分娩时，如处理不及时或治疗不恰当，极易造成母婴死亡。根据2009年武汉市资料报道：在2003-2008年死亡的孕产妇中，妊娠合并心脏病是引起武汉市孕产妇死亡的第三位死因，是间接死亡原因的首位[3]，因此，切实加强孕期保健，定期产前检查，常规心电图检查，尤其对妊娠晚期孕妇，才能及时发现孕妇心血管高危因素，降低孕产妇死亡率。本组资料检查出的346例异常心电图孕妇，我们对其进行严密的监控，作为高危孕妇加强管理，已经分娩的都安全度过孕期，顺利的生产。未分娩的依然作为高危孕妇在加强管理，所以产前心电图检查是十分必要的。

从表三看，孕妇异常心电图较多的窦性心动过速、心律不齐、电轴偏移、低电压、束支传导阻滞、期前收缩、心动过缓、心肌缺血、P-R间期改变等。其中心动过速、过缓、心律不齐、束支传导阻滞与期前收缩等，皆为心律失常的表现形式，心律失常是妊娠期心血管系统发生变化，对妊娠时心律失常的处理，首先要考虑心律失常的原因，以权衡对母亲和胎儿利弊的基础上选择治疗方法。有时心律失常为潜在心脏病表现，可在妊娠时首发，故常规检查心电图时发现异常情况，需多次检查心电图和随访。一般尽可能不用药物治疗，以免影响胎儿安全。

随着孕周增加，子宫不断增大，腹压增加，横膈抬高，心脏向左上移位，负担加重，出现电轴偏移。心脏容量增加，相应心排血量也增加，血流加快等因素，从而影响心电生理不稳定，心电图可出现ST-T异常、低电压等改变。

心电图检查应作为孕期保健的重要的、必须的检查，可筛查出有心血管高危因素的孕妇，以进行重点监护、指导，及时治疗，控制病情进一步发展，最大限度地保障母婴的安全，从而降低孕产妇及婴儿死亡率，提高我国人口素质。

4、预防措施

积极促进基本公共卫生服务逐步均等化，是我国《医药卫生体制改革近期重点实施方案》明确提出的2009－2011年五项重点改革之一，目前我国确定的基本公共卫生服务逐步均等化包括9类基本公共卫生服务项目，其中之一就有孕产妇保健服务，湖北省卫生厅也于今年9月正式启动“五免一补”健康工程，也将孕产妇保健作为免费项目：即免费为孕产妇建立保健手册，免费开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。武汉市于2007年就启动生育保险服务，为孕产妇报销早孕建册、产前检查、住院分娩、产后访视等费用，可以免费为孕妇检查心电图，目前，参加生育保险的服务覆盖面不断扩大，服务数量稳步提高，使大多数孕妇能在怀孕前接受优生咨询，怀孕早期接受系统检查，包括免费的心电图检查。为了进一步减少异常心电图的发生率，还应全面作好以下工作：

4.1高度重视婚前、孕前保健宣教，积极做好婚前（孕前）医学检查。加强婚前保健、孕前保健，选择最佳受孕时期，在内外环境不利时,应暂不怀孕。坚持面向社区、面向家庭、面向高危人群，充分发挥健全的妇幼保健网络优势，加强部门合作，利用我区的妇儿保专家的人才优势，在新婚学校、孕妇学校、父母学校中，宣传孕期常规检查心电图的重要性和必要性，提高孕妇的自我保健意识。

4.2严格执行高危孕妇筛查，制定具体措施，定期随访。坚持严格执行高危孕产妇筛查制度，按照市《高危孕产妇评分标准》，筛查出高危孕妇，进行专案管理，对心脏病心功能Ⅲ级Ⅳ级、严重心率失常、紫绀型先天性心脏病等评分20分以上的孕妇，及时报区妇幼保健所，要求其整个孕期检查和住院分娩均在二级以上的级医疗机构进行，以确保高危孕妇的安全分娩。及时发现问题，并相应处理，把心脏等高危因素化解在萌芽阶段，从而降低孕产妇及婴儿死亡率，提高出生人口素质。

参考文献

[1]付新，妊娠中晚期孕妇心电图100例分析，《中国医药指南》.2009,7(5):100-101.

[2]朱春林，李萍.妊娠中晚期537例心电图分析,《东南国防医药》.2009,11(3):244-245.

[3]张斌主编，《武汉市妇女儿童健康状况报告》，第一版，武汉：武汉出版社.2009：10-11.