挫伤性前房积血的临床治疗分析

挫伤性前房积血的临床治疗分析

李明华

李明华

（昆明市第二人民医院五官科650204）

【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0273-02

眼球位于体表，易受外伤冲击而致损伤，外伤性前房积血是眼球挫伤常见的临床表现，虽然大部分前房积血能够吸收完全，但伤后近期和远期仍可发生一些并发症，因此必须认真对待，现将我科收治的128例挫伤性前房积血的临床治疗情况报告如下。

1.资料与方法

1.1资料2006年6月～2010年8月，我科共收治挫伤性前房积血128例(128眼)，其中男性104例、女性24例；右眼74例，，左眼54例;年龄2～65岁，平均28岁，其中20岁以下38例，，20～40岁74例，40岁以上16例。就诊时间为挫伤后30min～3d。挫伤原因:拳击伤46例(35.9%)，球类、石块击伤34例(26.6%)，棍棒击伤18例（14%），玩具枪子弹或弹弓击伤16例(12.5%)，橡皮弹伤8例(6.3%)，其他伤6例(4.7%)。并发症:挫伤性瞳孔麻痹26例(20.3%)、继发性青光眼14例(10.9%)、视网膜震荡伤12例(9.4%)、玻璃体积血10例(7.8%)、虹膜根部离断8例(6.3%)、晶状体脱位3例(2.3%)、白内障3例(2.3%)、角膜血染2例(1.6%);视网膜脱离1例(0.8%)，其中49例(38.3%)未出现并发症，部分病例同时出现多个并发症。按Shingleton标准对前房积血进行分级:Ⅰ级60例(46.9%)、Ⅱ级48例(37.5%)、Ⅲ级19例(14.8%)Ⅳ级1例（0.8%）。受伤后即发生出血者112例，伤后2～5d发生出血者16例。

1.2方法本组病例中Ⅱ级及以下的前房积血，采用单眼包扎，Ⅲ级前房积血予以双眼包扎，。同时予镇静，嘱半卧位休息，防止便秘、咳嗽、剧烈运动。口服静脉滴注止血剂、维生素C、神经营养剂，并发葡萄炎者加用糖皮质激素;眼压升高者口服乙酰唑胺片，局部滴塞吗心安眼液，静脉滴注甘露醇。有8例Ⅲ级前房积血继发青光眼，眼压超过40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，且持续3～4d给其行前房冲洗术，其中2例因凝血块较大予1000u/mL的尿激酶进行冲洗。

1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，组间比较采用χ2检验，P＜0.005为差异有统计学意义。

2.结果

挫伤性前房积血治疗前与治疗后1个月视力对比,差异有统计学意义(χ2=92.121，P＜0.005),见表1。积血吸收时间与级别的关系，差异有统计学意义(χ2=70.087，P＜0.005),见表2。

表1挫伤性前房积血治疗前与治疗后

Ⅰ级积血经保守治疗基本能在1～2d吸收，对视功能影响不大，视力恢复差者往往出血较多并伴有瞳孔麻痹(3例)、继发性青光眼（2例）、晶状体脱位(2例)、白内障(1例)、玻璃体积血(2例)、视网膜脱离(1例)、视神经损伤(1例)，角膜血染(2例)等并发症。本组2例发生角膜血染,视力未能恢复。

3.讨论

前房积血的吸收主要是通过小梁网、Schlemm管、巩膜静脉窦，其次是通过虹膜面的吸收及巨噬细胞的吞噬作用。前房积血可引起继发性青光眼及角膜血染等严重并发症，从而影响视功能。因此临床上治疗的关键是，促进积血吸收的同时要特别预防和治疗并发症。对于前房积血的治疗方法，建议有:①半卧位休息，避免剧烈运动、咳嗽、揉眼、便秘等;②止血药物如氨基己酸和止血芳酸的应用，防止再次出血；③静脉滴注甘露醇以降眼压及促积血吸收；④并发葡萄膜炎时，局部及全身应用糖皮质激素;⑤积血较重且有严重并发症倾向者，予前房冲洗。

我们认为，双眼包扎卧床休息可限制眼球运动，有效防止再次出血；患者往往难以接受，特别是儿童尤其难以配合，所以Ⅱ级及以下的前房积血，采用单眼包扎，Ⅲ级前房积血予以双眼包扎。年龄较小的儿童不能很好配合者不予包扎，可给予一定镇静药使其安静休息。眼球挫伤后，瞳孔括约肌受到不同程度损伤，散瞳后瞳孔往往不能完全恢复原形，给以后的生活带来困难，并且散瞳会影响房水循环，增加青光眼的发生率。缩瞳虽可使前房角开放，防止眼压升高，但会促进虹膜根部离断加重，提高虹膜睫状体炎发生率，所以一般情况不予散缩瞳，只有发生虹膜睫状体炎时用短效散瞳剂(如复方托吡卡胺滴眼液)散瞳。前房冲洗术的手术时机选择，学者们分歧较大。张效房等［1］认为，前房积血继发青光眼眼压超过50mmHg，并持续5d或眼压超过35mmHg，并持续7d行前房冲洗。张轶峰等［2］支持前房积血继发青光眼经保守治疗2d眼压仍高于30mmHg，为手术时机的观点。我们认为，Ⅲ级前房积血继发青光眼，眼压超过40mmHg持续3～4d，即行手术治疗，取得了满意的疗效。我们认为，前房出血最重要是防止继发出血，继发出血是导致继发性青光眼与角膜血染的重要因素，而继发出血多发生于伤后5d内，尿激酶使纤维蛋白分解，会使被血凝块堵住的血管再次破裂而出血。本组2例使用尿激酶进行前房冲洗，均为伤后5d以上，取得了预期效果，未发生继发性出血。综上所述，挫伤性前房积血早期积极、合理、有效的治疗，视力大部分均可恢复。

参考文献

［1］张效房，杨进献《眼外伤学》，河南医科大学出版社．

［2］张轶峰，郝义，朱建勋．外伤性前房积血158例临床分析[J］．国际眼科杂志，2010，10(5):1013-1014．

［3］刘家琦，李凤敏，实用眼科学，人民卫生出版社．