64例老年慢性呼吸衰竭患者的护理

64例老年慢性呼吸衰竭患者的护理

卞苏凤

（宿迁市人民医院老年医学科223800)

【摘要】目的：探讨老年慢性呼吸衰竭的护理方法和效果。方法：对我院2013年2月-2014年3月收治的64例老年慢性呼吸衰竭患者资料进行回顾性分析，从心理、呼吸、排痰及饮食等方面予以护理干预，并通过问卷调查的方法对患者满意度和治疗效果予以评价。结果：64例患者经过积极的护理干预，效果明显，总体有效率为94%，患者满意度高达98%。结论：有效的护理干预可以提高患者生活质量，促进患者康复，对患者恢复呼吸功能具有重要意义，同时还能构建和谐的医患关系。

【关键词】老年；呼吸衰竭；护理方法；效果

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）36-0268-02

老年慢性呼吸衰竭主要因为患者肺功能障碍所致，导致机体缺氧，有时还伴有二氧化碳潴留。临床表现为呼吸困难、头痛、心跳加快，严重者甚至出现意识模糊和多脏器缺氧性衰竭。老年呼吸衰竭病情发展迅猛，死亡率极高，临床上不仅要早发现、早治疗，为抢救患者生命赢得宝贵时间，而且要实施有效的护理干预，从而延缓疾病发展过程，预防急性呼吸衰竭的产生[1]。为研究护理干预的方法和效果，对我院对收治的64例慢性呼吸衰竭患者资料进行回顾分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院2013年2月—2014年3月收治的64例老年慢性呼吸衰竭患者作为研究对象，所有患者均符合中华医学上呼吸衰竭诊断标准。其中男性34例，女性30例，年龄60～81岁，平均年龄为75.9岁。其中慢性阻塞性肺病28例，慢性支气管炎30例，支气管哮喘6例。

1.2临床症状

所有患者均有慢性呼吸衰竭病史，发病时表现为咳嗽、咳痰、痰咳出困难、痰粘稠、呼吸困难、发绀明显、神志模糊等。

2.护理方法

2.1吸氧护理

慢性呼吸衰竭发病机理表现为缺氧和二氧化碳潴留，患者此时呼吸中枢对二氧化碳刺激敏感度减弱，呼吸兴奋性主要靠颈动脉窦、主动脉弓的化学感受器感受缺氧的刺激来维持[2]。护理人员在为患者进行吸氧护理时，应正确把握供氧的速度和浓度，氧量过多，会使中枢神经的缺氧刺激更加迟钝，加重呼吸拟制反应，从而进一步使二氧化碳潴留。所以供氧过程要把握低流量、低浓度和持续不间断原则，流量和浓度分别控制在1.3L/分钟和30%以下，严密监测患者吸氧后的症状反应。

2.2排痰护理

由于老年人气管粘膜纤毛上皮细胞脱落，老年慢性呼衰患者咳嗽反应迟钝，支气管分泌物多而粘稠，使得痰液很难顺利排出体外。外加老年患者免疫力低下，冬、春两季极易诱发老年患者呼衰发作。所以护理过程中可以适当应用药物为患者排痰，具体为5ml0.9%的生理盐水+沐舒坦1支+布地奈德1支雾化吸入，每天两次；同时积极引导和鼓励患者进行深呼吸，通过双手按压上腹，同时用力咳嗽从而将痰液顺利排出[3]。个别患者因需要可使用多频震荡排痰仪协助排痰，操作过程中协助患者背向护理侧卧，暴露背部振动部位，打开振动排痰仪器开关，旋转按钮，达到要求时间设定值，每次治疗时间大约为15分钟，期间观察患者生命体征变化，倾听患者不是主诉，治疗结束后协助患者拍背咳痰。对于排出的痰液，护理人员应对痰液量、颜色、性质等进行正确评估，以便对治疗方法及药物进行合理调整。

2.3抗感染及并发症护理

由于患者病程长，肺功能损伤障碍比较严重，外加老年人机体脏器功能自然衰竭，抵抗力低下，患者上呼吸道和肺部极易诱发感染。所以护理过程中除了应用强效抗生素外，还应密切注意二重感染的发生，定期将患者的尿液、痰液进行送检。

严重呼衰患者由于缺氧极易诱发多脏器功能衰竭，主要表现为心力衰竭、静脉血栓和肺栓塞，临床护理过程中要开展有效的防治工作。对于合并心力衰竭，可以使用少量的强心剂；对于静脉血栓和肺栓塞，可以通过皮下注射肝素或者在肢体远端放置加压装置加以预防[4]。由于患者常年生存在低氧或高碳酸血症状态下，极易引起胃肠黏膜糜烂等应激反应，临床上可以通过组胺H2拮抗剂或抗酸剂等药物予以治疗，有效避免应激反应引发的脏器功能衰竭[5]。

2.3心理护理

老年患者由于长期疾病反复折磨，心理上承受着巨大的负担，这一负担不仅来自疾病本身，而且来自家庭多等方面因素。加上病情发作时患者呼吸困难、情绪非常的烦躁和焦虑，以致患者产生轻生的念头，治疗过程中予以抵抗。针对这一现象，临床护理中应加强与老人的沟通，消除老人内心孤独感，积极协助老人解决医保报销问题，通过细心的安慰和周到的服务，树立老人康复治疗的信心，使其积极、主动的配合治疗，提高康复效果。

3.结果

经过有效的护理干预，64例患者呼吸衰竭症状明显好转，60例患者病情好转出院，4例患者继续接受康复治疗，但病情已有所好转，总体有效率为94%；经过问卷调查数据可知，只有2例患者满意度不高，总体满意度为96.8%。详见表1.

4.讨论

老年慢性呼衰病程长、病情变化复杂，四季均易反复发作，尤其以春、冬两季最为显著，急性发作时症状危重，对患者生命造成巨大威胁。由于长期处于低氧和高碳酸血症的环境下，患者肺功能严重受损，呼吸功能障碍呈现逐年加重的趋势，多脏器功能衰竭现象明显。日常治疗过程中重点就在于保持患者呼吸顺畅，改善机体氧供给和二氧化碳潴留，有效防治感染产生，避免合并严重并发症出现。同时为患者实施有效的护理干预，排除患者焦虑等负面情绪，主动与患者进行沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心；为患者解决医保报销等实际问题，增强患者信任度，提高患者对护理工作的满意度。

老年呼吸衰竭患者，痰液的排出护理对于提高机体氧供给具有重要意义，实际操作过程中不仅可以利用药物雾化吸入治疗，促使患者顺利排痰，而且可以借助多普震荡排痰仪协助患者排痰，以便患者症状得到显著改善，并且对并发症也具有良好的防治效果。需要注意的是，利用排痰仪器对患者实施排痰护理时，应明确相关禁忌症，同时注意观察患者心率及其他体征变化，最后注意交叉感染，使用一次性纸质叩击罩。

本研究通过对慢性呼衰患者实施相应的护理干预，不仅提高了患者治疗效果，而且收获了较高的患者满意度，使患者身体功能得到了很好的恢复，大大提高了患者生活质量水平，为其正常生活的重新开展创造了前提条件。

【参考文献】

[1]谢芳.76例老年慢性呼吸衰竭患者的护理[J].中国医药指南,2012,22:368-370.

[2]李冬梅.优质护理对老年慢性呼吸衰竭患者的效果观察[J].黑龙江医药,2012,05:773-774.

[3]赵青松.全方位整体护理干预对慢性呼吸衰竭患者临床效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,09:27-29.

[4]陈淑珍,苏萌,杨卫青,庄丹雯.细节护理用于老年慢性呼吸衰竭患者效果评价[J].中国乡村医药,2014,21:71-72.

[5]周舫.老年重症慢性呼吸衰竭的护理干预[J].中国医药指南,2013,23:293-294.