32例急性左心衰患者的抢救护理与观察

32例急性左心衰患者的抢救护理与观察

王芳

王芳

（安徽省宿州市立医院急诊科安徽宿州234000）

【摘要】目的：探讨急性左心衰竭患者有效抢救及护理方法。方法：实施评估、监护、坐位、吸氧、准确使用各种抢救药物等措施,并采取用药护理，注意观察患者病情。结果：32例患者中有28例患者临床情况好转逐渐稳定，占总病例数的87.5%,3例患者临床情况反复不稳定，占总病例数的9.3%,1例患者临床病情恶化死亡，占总病例数的3.2%。结论：抢救急性左心衰竭的患者时，实施积极有效的护理干预和治疗措施,有助于缓解病情,注意监测患者病情和生命体征的变化,可以明显提高患者的抢救成功率，还可以改善患者的生活质量，具有临床意义。

【关键词】急性左心衰抢救护理体会

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）32-0227-02

急性左心衰患者起病较快，发病速度，病情比较凶险。医护人员应该具备敏锐的观察力和扎实的业务水平并清楚了解急性左心衰的发病诱因以及征兆。具备左心衰的抢救治疗方法和用药不良反应，可以为成功抢救患者带来一定的保障，提高护理人员的紧急救护水平和抢救应急能力，做好紧急风险预案准备，有利于确保护理安全。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我科收治的32例急性左心衰竭患者。所有患者经过诊断以后均确诊为急性左心衰竭，均符合诊断标准［1］。其中包括18例男性患者，14例女性患者，年龄最大的是76岁，年龄最小的是42岁，平均年龄是58.4岁。临床表现主要包括大汗淋漓、咳嗽、严重的呼吸困难、咯吐大量粉红色泡沫样痰、口唇发绀、皮肤湿冷，呼吸频率加快，双肺可闻及湿啰音、吸气时肋间隙和锁骨上窝向内凹陷，严重时甚至会出现意识障碍等情况。

1.2抢救护理措施

1.2.1快速评估病情：先要处理危急生命症状，首先要对呼吸心跳骤停的患者实施心肺复苏，对气道梗阻的患者要使用大管径吸痰或采取气管插管来通畅气道；采取紧急的救治措施，边抢救边进行评估，抢救和评估要交替进行。

1.2.2舒适体位：帮助患者保持舒适体位。采取坐位时用软枕垫靠在背部后，使两腿保持下垂，可以减少回心血量，减轻心脏负荷，增加肺活量，扩大胸腔容积，可以缓解呼吸困难。症状得到一定缓解后可以使患者保持平卧位或半卧位，然后经常更换体位，进行适当活动，可以防止压疮形成和改善血液循环。

1.2.3有效吸氧：缺氧患者的毛细血管通透性增加，较易引起肺水肿，而肺水肿又会使毛细血管缺氧情况加重，从而形成恶性循环。为了减轻呼吸困难患者的低氧血症对心脏的刺激可以对其进行吸氧，增加其心脏动力，可以使上述症状得到缓解。在对患者进行给氧前要先调好氧流量，从而避免增加氧流量对心肺带来的血管损伤。

1.2.4用药的观察护理：治疗急性左心衰竭的首选血管扩张剂是硝酸甘油，可以改善心力衰竭的情况，还能扩张动、静脉，增加心肌收缩力，降低肺动脉压和心脏负荷，使肺水肿得到缓解。一定要遵医嘱来调节用药速度，药物要避光放置，在用药时要密切观察血压的变化情况。硝普钠属于强有力的血管扩张剂，静滴硝普钠时应该避光，避免分解，配制好的液体放置时间不要超过4h。对患者进行给药后，要定期监测血压的变化情况，还要注意观察药物效应，在使用输液泵对患者进行输液时要严格控制滴数，从而可以避免血压骤降对患者带来的不良反应［2］。

1.2.5严格输液：对患者进行输液时一定要避免输入大量生理盐水，输液一般以葡萄糖为主，可为糖尿病患者适当添加一定剂量的胰岛素［3］。输液时要严格控制输液的量和输液速度，输液过快或者过多容易引起和加重心力衰竭的病情，一般可以将滴速控制在15～30滴/min左右，将输液的量控制在300～1500ml/d，并且密切监测液体的出入量。

1.3观察目标

经过系统抢救护理以后观察患者的临床治疗情况，将其分为临床好转、临床反复、临床恶化等情况。

1.4统计学处理

采用SPSS统计学软件对所得数据进行统计分析，用频率和频数来表示病例数和所占的构成百分比。

2.结果

32例患者中有28例患者临床情况好转逐渐稳定，占总病例数的87.5%，3例患者临床情况反复不稳定，占总病例数的9.3%，1例患者临床病情恶化死亡，占总病例数的3.2%。

3.讨论

急性左心衰竭是由于急性弥漫性心肌损害，心脏排血功能发生障碍，进而出现严重的心律失常表现，明显加重心脏负荷而引起左心排血功能在短时间内迅速下降甚至丧失的一组临床综合征，治疗心力衰竭的关键所在就是采取及时有效地抢救护理方法［4］。本临床结果表明，在常规的基本护理基础上，实施经典的强心、利尿、扩血管治疗可以有效缓解心力衰竭的情况。抢救时护士具有的敏捷、快速的应急能力和熟练的抢救技能可以保证抢救的成功进行。抢救过程中，护士与医生进行良好配合可以有效清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。如果症状出现进行性加重则有可能发生了循环衰竭症状，就要马上停用降压药。老年患者发生急性左心衰的常见诱因包括心肌缺血、肺部感染和心律失常，消除诱因、避免感染可以有效减少老年急性左心衰的发生率，可以显著提高患者的抢救成功率，并且有效改善患者的生活质量，具有重要的临床意义。

【参考文献】

[1]洪蝶玟.136例急性左心衰竭患者的临床特点和护理干预.第四军医大学学报，2011，30(3):284.

[2]黄春燕，刘红霞，程建萍等.急性左心衰竭患者失眠原因调查及护理措施.国际医药卫生学报，2012，10(10):135.

[3]杨林，李靖.老年急性心肌梗死患者院内心脏性猝死的临床特点及护理方法.中华护理杂志，2011，46(7):158-160.

[4]高爱华，吴婷婷，王连红等.57例急性左心衰竭患者的急救护理体会.中华现代临床医学杂志，2012，6(8):755.