彩色多普勒超声诊断术后下肢深静脉血栓39例

彩色多普勒超声诊断术后下肢深静脉血栓39例

李春萍

李春萍邳州市中铁二局二处医院(江苏邳州221300)

［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)11-0037-01

通过对2007年1月～2010年7月我院术后39例下肢深静脉血栓病例分析，总结彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床应用价值。

1资料与方法

本组39例中，男性25例，女性14例，年龄45～85岁，平均年龄62.5岁。其中骨科手术30例，腹部手术7例，静脉曲张手术2例。手术时间1～4.5小时不等，平均2.5小时。术前有心血管疾病的9例，糖尿病5例，下肢静脉瓣功能不全5例，高脂血症5例。患者均有不同程度的下肢疼痛和肿胀，发病时间从术后2天到30天不等。所有病例均经X线静脉造影证实。

采用日本SSD-580彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6～11MHz，取仰卧位，髋关节及膝关节轻度外旋，屈曲，探头置于腹股沟处先横切显示股总动、静脉（静脉在内，动脉在外），确认股总静脉后转为纵切显示股总静脉，向上观察至髂外静脉远端，向下检查股深、浅静脉及静脉、胫前胫后静脉、小腿肌间静脉，检查时采用平静呼吸和乏氏动作相结合，应用探头加压试验和远端肢体挤压试验配合彩色多普勒信号显示，整体了解静脉血流是否通畅和静脉瓣功能情况。没有症状体征的另一侧肢体同时检查。

2结果

超声检测出下肢深静脉血栓39例共42条患肢。其中单发于左下肢深静脉血栓27例，占64.3%，单发于右下肢12例，占28.6%，双侧同时发生血栓的有3例，占7.1%。病变部位在股浅静脉21条，〖HT5”，6”〗月[KG-*2/3]国〖HT5”SS〗静脉9条，股总静脉7条，髂股静脉4条，小腿肌间静脉1条。

声像图特征：病变处静脉管壁增厚，管径增宽，内可见无回声、低回声或稍高回声团块充填，探头加压后管腔不能压闭或者不能完全压闭，乏氏动作管径无变化，彩色多普勒显示血流消失或探及少量血流信号，部分有“轨道”征，血流频谱失去期相性变化。

3讨论

深静脉血栓形成的原因一般认为与血流的滞缓、静脉壁的损伤和血液的高凝状态三大因素有关［１］。由于麻醉后下肢肌肉松弛，周围血管扩张，组织破坏释入凝血活酶，激活内原性凝血系统，术后长时间的卧床制动，血流瘀滞，加上手术造成静脉壁损伤及不同程度的感染，以及补液量不足，血液浓缩等是造成术后下肢深静脉血栓形成的主要原因。加之术前部分病人有一些已知的危险因素，如静脉瓣功能不全、老年、肥胖、高血压、糖尿病等均可诱发深静脉血栓的形成。1996年，Nevelsteen等［2］报道，未采取预防措施的大手术术后深静脉血栓形成并发率分别为：骨科50％、外科25％。如血栓未及时发现及治疗，可导致患者发生功能完全或部分丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞（PE），据报道50%～60%肺动脉栓塞与下肢深静脉血栓有关。因此及时准确的查明下肢深静脉血栓对临床诊治有着重大意义，彩色多普勒超声检查安全、方便、可重复检查，能迅速显示下肢静脉的解剖结构，同时提供血流动力学信息，是无创检查静脉疾病的首选方法［3］。

检查中需要注意的是既要检查有症状体征的患肢，也要检查对侧，本组中发现有两例病人除患肢有血栓外，无症状体征的健侧同时发现血栓。另外探头加压试验对静脉内有无血栓的意义很大，但对超声上显示自由浮动的按压静脉时需慎重，避免因超声检查导致血栓脱落而引起的肺栓塞。小腿深静脉血栓因患者自觉症状轻，静脉管径细，流速慢等特点而易漏诊，检查时注意从小腿后方和侧方大范围纵切和横切扫查寻找有无条状或串珠样低回声或中等回声，结合挤压试验确定诊断。文献报道［4］下肢静脉血栓的发生率由高到低依次为：股浅静脉73%、〖HT5”，6”〗月[KG-*2/3]国〖HT5”SS〗静脉73%、股总静脉58%、胫后静脉40%、股深静脉29%。因此熟悉血栓容易发生部位，熟悉血管走行可减少检查时间及难度。另外，需根据情况调节仪器功能，当血流极度缓慢或管腔内回声极低时，管腔内可能不显示彩色血流信号，此时应适当调低彩色标尺、增大彩色增益。小腿肌间小静脉缺乏自主血流信号，可能造成假阳性结果［5］，此时应适当调低探头频率，增加彩色增益。下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧的2～3倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。

总之彩色多普勒超声作为安全、便捷、无创、可重复性的检查方法，熟练准确的操作可为临床诊治下肢深静脉血栓提供重要的诊断依据。本组病例诊断后，通过溶栓、抗凝、祛聚等治疗后复查，栓塞血管CDFI血流出现不同程度再通，无一例肺梗塞发生。

参考文献

［１］志安，勇强，主编.血管疾病超声诊断图谱.北京:科学技术文献出版社,2004.105-106

［2］NevelsteenA.prophylaxisofvenousthromboembolism.Interangiol,1996,15(Suppl):3.

［3］查长松，赵玉华，李燕萍，等.正常下肢静脉的二维彩色多普勒血流显像检查.中国超声医学杂志,1999,15(2):109-111）。

［4唐杰，温朝阳主编.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.第3版.北京：人民卫生出版社，2007：252-257.

［5］张晓蓉,何文,唐华,等.小腿静脉血栓形成影像学诊断的方法学研究［Ｊ］.中国医学影像技术，2004,20:10641067.