张丽娜刘艳萍王小丽（山东省威海市立医院山东威海264200）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0328-01
主动脉夹层系指主动脉内的循环血液经内膜破裂口进入主动脉中层形成的血肿,约90%的患者伴高血压。急性主动脉夹层发病突然，病情进展迅速，急性期病死率高，不经治疗24h内病死率高达21%[1]。2008年8月至2010年8月我科收治了92例急性主动脉夹层患者，死亡3例，其余89例经精心治疗护理均安全渡过急性期，现将护理体会汇报如下。
1临床资料
本组92例，DeBaKeyⅠ型53例，DeBaKeyⅡ型15例，DeBaKeyⅢ型24例，有CT证实。
2护理
2.1立即安置监护病房，给予心电监护，观察心率、心律变化，鼻导管吸氧4L/分，嘱患者绝对卧床休息。
2.2严密观察血压变化，遵医嘱给予硝普钠或乌拉地尔微量泵持续泵入以控制血压。主动脉夹层患者两侧上肢血压差别较大，所以需同时监测两侧血压，其中收缩压是反应主动脉弹性和僵硬度的一个重要指标，因而收缩压的增高可能对急性主动脉夹层的形成更为重要[2],维持最高收缩压在110--120mmHg左右,防止血压过高引起夹层破裂。
2.3主动脉夹层患者典型的临床表现为突发前胸、后背、腹部剧烈疼痛，多为撕裂样或刀割样，呈持续性，病人往往烦躁不安、大汗淋漓，有濒死感，疼痛放射范围广泛，可向腰部或下腹部传导，甚至可达大腿部，应用快速而有效的止痛药物治疗，可给予吗啡、哌替啶等强镇痛剂。
2.4心理护理：主动脉夹层起病急，胸痛剧烈，患者多表现为极度焦虑或恐惧，甚至出现烦躁；并且对疾病的认识不足，担心预后。护理人员应耐心细致地讲解疾病知识，细心观察病人的心理变化，了解病人的实际情况，给予心理疏导，并应用镇静药物，以保证患者得到充分的休息，利于控制血压。
2.5一般护理：指导患者进食营养丰富易消化饮食，进食勿过饱；急性期绝对卧床休息，一切日常活动由家属或护理人员进行；常规使用缓泻剂，保持大小便通畅，排便勿用力；避免剧烈咳嗽、打喷嚏。
3体会
主动脉夹层急性期病情凶险，很易发生动脉瘤破裂，护理人员应经常巡视病房，做到早发现、早治疗。该病病程较长，护理人员应耐心细致的做好患者的心理护理，鼓励其树立战胜疾病的信心。控制血压、稳定情绪是防止夹层扩展的重要措施，护理人员在日常工作中尤应注意。
参考文献
[1]MESZAROSI,MOROCZJ,SXLAVIJ,etal.Epidemiologyandclinicopathologyofaorticdissection[J].Chest,2000,117(5):1271-1278.
[2]冯金华，杨茂萍，曹世平.主动脉夹层与高血压[J].高血压杂志，2003，11(3)：251-253.
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