全膝关节表面置换术治疗晚期骨关节炎的临床效果分析

全膝关节表面置换术治疗晚期骨关节炎的临床效果分析

唐辉

唐辉（河南省柘城县西关中医院骨科476200）

【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0273-02

【摘要】目的探讨分析全膝关节表面置换术治疗晚期骨关节炎的临床效果。方法对我院25例晚期骨关节炎患者采用全膝关节表面置换术进行治疗，采用KSS评分系统对疗效进行评估。结果25例患者均获得随访，随访时间6个月-3年，膝评分及膝关节功能评分优良率分别为88.00%、72.00%。术后随访期间患者无感染、脱位、松动等情况发生。结论全膝关节表面置换术治疗晚期骨关节炎可有效改善患者关节疼痛及功能，临床效果好，值得进行推广。

【关键词】晚期骨关节炎全膝关节表面置换术临床效果

骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种常见于老年人的慢性关节病，其特征为关节软骨退变、破坏及骨质增生，临床表现为关节疼痛、肿胀、活动不灵活等。全膝关节表面置换术(totalkneearthroplasty,TKA)为近年来用于治疗膝关节骨关节炎的一项新技术，据报道，10年以上的临床优良率已达90%以上[1]。我院于2009年6月到2011年5月对25例晚期骨关节炎患者采用全膝关节表面置换术进行治疗，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料2009年6月到2011年5月晚期骨关节炎患者25例，男11例，女14例；年龄39-72岁，平均年龄（60.4±8.4）岁；病程1-19年，平均(13.2±4.5)年；21例行单膝关节表面置换术，4例行双膝关节表面置换术；25例患者均有不同程度屈曲挛缩畸形；膝内翻畸形18例，膝外翻畸形7例。所有患者均符合骨关节炎诊治指南（2007版）中膝关节骨关节炎诊断标准[2]。

1.2治疗方法全麻、止血带下手术。于膝关节正中纵切口后髌旁内侧入路，逐层切开，使膝关节暴露，清理关节处病变滑膜及骨赘；然后根据关节病变具体情况行截骨，使膝关节外翻角保持为5°-7°；试假体试模，合适后安装相应假体，骨水泥固定。止血带松开后观察是否发生活动性出血，止血彻底后将伤口清理干净。安置负压引流管并逐层缝合切口。术后12h使用抗凝剂皮下注射治疗，常规使用抗生素预防感染。24-72h内拔除引流管。术后第2天，在医师指导下开始膝关节功能康复锻炼；第5天开始下地负重活动并行屈伸功能锻练。

1.3疗效评定疗效评判标准参照1989年美国膝关节协会制定的KSS评分系统[3]。膝评分及功能评分：优:≥85分；良：70-84分；中：60-69分；差：<60分。

2结果

25例患者均获得随访，随访时间6个月-3年。膝评分及膝关节功能评分优良率分别为88.00%、72.00%(见表1)。其中膝评分由术前的（21.34±5.25）分升高至（70.29±8.57）分；膝关节功能评分由术前的（13.41±5.09）分升高至（60.13±7.65）分。（计算t值,比较有无意义）术后随访期间患者无感染、脱位、松动等情况发生。

表125例患者手术治疗后KSS系统评分情况[n=25，n/(%)]

项目优良中差优良率（%）

膝评分10(40）12(48）2(8)1(4)88.00

功能评分9(36)9(36)4(16)3(12)72.00

3讨论

目前治疗膝骨关节炎的方法虽然较多，但治疗结果均不甚满意。关节镜下膝关节清理术近期效果虽较好，但对于晚期骨关节炎患者效果不佳。据报道，治疗晚期膝关节骨关节炎最成功有效的手术之一是膝关节表面置换术[4]。正确把握膝关节表面置换术的适应证对临床治疗效果具有重要意义，其适应症为膝关节疼痛厉害、畸形、不稳，严重妨碍日常生活活动，经保守治疗无效或效果不显著；其禁忌症状为膝关节发生感染、膝关节周围肌肉瘫痪、无疼痛和畸形等。

TKA手术可以解除患者疼痛，纠正畸形，改善关节功能，但TKA是一种较大的骨科重建手术，手术难度大、操作复杂，因此手术医生必须技术娴熟，能够掌握手术的关键点。首先医生术前应了解患者负重力线变化与畸形情况，选择合适的假体。其次术中截骨及膝关节周围软组织的松解对于畸形的矫正、膝关节的功能恢复和稳定性具有重要意义，其中软组织松解是手术的关键[5]，松解要注意正确剥离次序，并尽量不要涉及腘肌；在股骨下端关节面截骨时要注意使股骨下端轴线与生理轴线一致，通常股骨截骨线外翻角保持5°-7°为宜[6]。除此以外，术后的康复锻炼及出血、感染、深静脉栓塞等并发症的预防对患者的康复亦具有重要意义。

本研究采用TKA对25例晚期骨关节炎患者进行治疗，结果患者术后膝评分和功能评分均显著高于手术前，表明TKA手术治疗晚期骨关节炎可显著缓解患者疼痛，增加患膝关节的稳定性，改善患膝的活动功能，且术后随访期间患者无感染、脱位、松动等情况发生。因此，我们认为TKA是治疗晚期骨关节炎的一种理想方法，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张浩,张智文,曾隐等．全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎[J]．生物骨科材料与临床研究,2007,4(6):42-43．

[2]吕厚山．现代人工关节外科学[M]．北京:人民卫生出版社，2007:287-289．

[3]InstallJN,DorrLD,ScottWN,etal.RationaleoftheKneeSocietyclinicalratingsystem[J].ClinOrthropRelatRes,1989,(248):13-14.

[4]晏雄伟,张洪燕,廉凯.全膝关节表面置换术72例分析[J]．中国误诊学杂志,2010,11(4):934．

[5]隋金颇，谢士成，葛帮荣．全膝关节表面置换术治疗晚期骨关节炎27例疗效分析[J].临床医药实践，2010，19(8B):1005-1006.

[6]黄健,谌业光．全膝关节表面置换术治疗晚期骨关节炎的临床研究[J]．河北医学,2011,17(1):103-105．