脑卒中偏瘫患者的早期康复护理体会

脑卒中偏瘫患者的早期康复护理体会

杨慧

杨慧(中南大学湘雅二医院康复科湖南长沙410000)

【摘要】总结了50例脑卒中偏瘫患者早期康复护理体会，主要包括体位护理、康复训练，心理康复护理、健康教育。认为早期康复护理，可改善患者的功能障碍，提高生活能力和生活质量，促进康复。

【关键词】脑卒中偏瘫康复护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）07-0241-02

脑卒中又称脑血管意外，是突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，且持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。其包括缺血性卒中和出血性卒中。为临床常见病和多发病，其发生率、死亡率和致残率均位于我国各项疾病的前列。偏瘫是脑卒中患者发病后常见的功能障碍，严重影响了患者的生活质量，随着医学发展，脑卒中后早期康复已越来越受到重视。为改善患者的功能障碍，提高生活能力和生活质量，我们对脑卒中患者进行早期康复护理。

1临床资料

我科2012年2月-2013年2月收治的脑卒中偏瘫患者中随机抽取50，其中男性32例，女性18例，年龄42-73岁，平均58岁，经颅脑CT或MRI证实为初发脑卒中，经早期康复治疗与护理干预，在改善患者功能障碍，提高生活能力和生活质量方面，取得了良好效果。

2康复护理

2.1体位护理通过有效良姿位的训练，降低中重度脑卒中患者致残率及死亡率，提高脑卒中偏瘫患者的运动功能水平。入院急性期在治疗的同时进行良姿位的摆放。保持抗痉挛体位，目的预防或减轻以后易出现的痉挛模式。

2.1.1取患侧卧位时，偏瘫侧上肢宜尽量使肩胛处于上旋、前伸位，肩前屈、前伸，肘伸直，手掌面朝上，拇指分开。偏瘫侧下肢，健腿可放在患腿前面，自然屈髋屈膝，下面放一大枕头，可使患髋伸直。患侧卧位是较提倡的一种体位，在脑卒中后早期就可采用，该体位可伸张患侧躯体，减轻痉挛，使瘫痪关节韧带受到一定压力，促进本体感觉输入，有利于功能康复。

2.1.2取健侧卧位时，偏瘫侧上肢应充分前伸，肩屈曲100°，肘伸展，腕背伸、手指伸展、掌心向下、健侧上肢自然放置。偏瘫侧下肢髋、膝屈曲、健侧下肢自然放置。

2.1.3取仰卧位时，偏瘫侧上肢，肩前伸、肘伸展、腕背伸、前臂旋后、掌心向上、拇指外展、手指分开伸展。偏瘫侧下肢，髋稍内旋、下肢中立位、膝关节呈轻度屈曲位，踝关节呈90°，足尖向上。仰卧位时由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，可加重异常痉挛模式，所以要尽量缩短仰卧的时间。

2.1.4坐位尽可能避免长期卧床，尽可能开始早期坐位训练。床上最佳坐位是髋关节屈曲近于直角，脊柱伸展。双侧上肢伸展位放于床前桌上。训练注意观察意识、血压、脉搏，注意有无自觉症状，防止直立性低血压。

2.2康复训练

2.2.1对昏迷或不能做主动运动的患者，应做患肢关节的被动活动，以防止关节挛缩和变形，促进肢体血液循环和增强感觉的输入作用。发病后的2-3日进行，每日对患者的肩关节、肘关节、腕-指关节、髋膝关节、踝关节与足趾关节进行被动训练。活动从健侧开始，然后做患侧，从肢体近端到远端，动作轻柔缓慢；各关节运动方向均要进行训练，每种运动3-5次为宜。早期指导患者床上正确翻身方法，以健肢带动患肢翻身，Bobath握手，双下肢双桥训练，另锻炼起坐训练、耸肩训练。注意体位转移、平衡训练和日常生活能力训练。尽早开始主动训练，早离床，在不引起异常运动反应的前提下，逐渐增加活动量，以便尽可能地减轻废用。在各时间段内贯穿言语训练，定向力训练、记忆力训练。系统训练，个别化对待，按卧位、坐位、站位、步行逐步训练。

2.2.2每天进行深呼吸、翻身、拍背、咳嗽、咳痰的呼吸功能训练预防肺部感染，对尿失禁留置导尿管的患者做好膀胱功能训练。

2.3心理康复护理

脑卒中后患者出现偏瘫、感觉及认知功能障碍，会产生一系列不同程度的心理活动异常和情感变化，常表现为自卑、依赖、焦虑不安、急躁、易怒等心理特征。康复训练中，病人的心理状态能直接影响康复的进展，家属和医务人员要加强和病人的沟通，在沟通中要显示出兴趣和关心，要多开导、抚慰。恰如其分解答其问题，指导病人主动寻求帮助，培养兴趣爱好，转移不良心境，消除抑郁情绪，正确认识疾病。可以用听轻音乐等方法分散注意力，消除脑卒中患者对生活厌倦心理。把心理护理贯穿在整个早期康复训练中。

2.4健康教育

脑卒中偏瘫病程长，恢复慢，经济负担重，很少有患者能够达到完全康复后才出院，如不继续进行正确的家庭康复护理及训练，往往会前功尽弃，因此患者出院后的康复训练尤为重要，住院期间，加强健康教育，让患者与家属了解继续进行康复锻炼的重要性，自觉掌握自我康复的锻炼方法，指导患者制定合理家庭康复计划,定期随访。

3结果

50例患者经早期康复治疗及护理，不论性别年龄，运动功能较前改善，无并发症，提高了生活能力和生活质量，取得满意效果。

4讨论

4.1康复护理的时间选择

魏丽芹等[5]，认为“早期”的概念应在患者生命体征稳定、神经功能缺陷不再进展后的24h开始，而不是要求患者完全清醒和有完好的交流能力。通过采取相应的肢体、运动训练等康复护理干预措施，提高患者的日常生活能力。

刘秀等[6]，也认为超早期的康复护理是48-72h，经研究显示康复组治疗后肩手综合征发生率明显低于对照组，2组治疗后患肢运动功能均较前显著恢复，而康复组更明显。因此超早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肩手综合征的预防和治疗，具有积极的促进作用，两项研究结果是一致的。

4.2良姿位的训练在脑卒中偏瘫患者的早期康复护理过程中发挥着不可忽视的作用，直接影响康复护理工作的效果。

4.3早期有效的康复护理能预防并发症,促进肢体功能的恢复，减轻功能残障，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]时向东，董玉玲．良肢位摆放对脑卒中病人肢体恢复的影响［J］.现代医药卫生．2007，23(10)：1506．

[2]李秀娟，封锡铃，郭志明，等.脑卒中患者社区康复护理干预的临床研究齐［J］齐哈尔医学院学报，2009，30（23）：2980-2981.

[3]宋健雄.早期预防卒中后抑郁对急性脑卒中患者康复的影响［J］．实用心脑肺血管病杂志，2010，18(8):1111．

[4]林丽明，吴春晓，林丽君.脑卒中患者的康复指导［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，17(10):890．

[5]魏丽芹,元玉媛,孙红丽.早期康复护理对急性脑卒中偏瘫病人的影响［J］.全科护理,2009,10(7):2765-2766.

[6]刘秀,蒋丽莉.超早期康复护理防治偏瘫患者肩手综合征效果观察［J］.护理学杂志,2006,21(1):45-46.

[7]林丽明，吴春晓，林丽君.脑卒中患者的康复指导［J］.实用心脑血管病杂志,2009,17(10):890.

[8]刘水娥，早期康复护理干预治疗急性脑梗死患者的临床观察［J］.当代护士,2012,3:127-129.