实施术前访视的方法和体会

实施术前访视的方法和体会

高岩(黑龙江省农垦总医院黑龙江哈尔滨15008

【摘要】目的手术室护士实施术前访视，有针对性地对病人进行疏导，可使病人感到被尊重和关心。最大限度地减轻紧张焦虑，以积极的心态迎接手术。方法回顾性总结2007年1月-2009年1月我院收治的择期手术病人100例的临床资料。对于100例患者我们护理人员有针对性地进行了术前访视。结果访视后40例子宫下段剖宫产孕妇经过心理护理后，其对手术室环境不再陌生，手术时紧张焦虑情绪有所减轻。30例甲状腺疾病患者经过访视，知道甲状腺手术的姿势的重要，术中能积极正确配合手术体位。20例肿瘤患者和10例股骨头置换病人访视后对自身疾病有了正确的认识，坚定手术治疗的信心。结论术前访视可减轻患者的紧张焦虑情绪，坚定病人手术治疗的信心和勇气，协调护患关系。同时术前访视能使病人的掌握相关疾病健康知识，以积极的心态，正确的体位配合麻醉及手术，增加手术的安全性，确保患者顺利渡过手术期。

【关键词】术前访视手术病人

术前访视是手术室护理的一个新课题，是手术室护理迈向科学化的具体实施，也是手术全期护理的重要组成部分[1]。近几年来，我院在以人为本服务理念的指导下，开展术前访视工作，让患者及亲属了解手术治疗的基本情况，围手术期注意事项，手术环境。一方面可以在一定程度上缓解患者的心理压力，减轻手术治疗给其带来的思想顾虑和恐惧，指导患者主动配合麻醉和手术；另一方面对了解术中可能出现的特殊情况及留存相关客观可核实的“证据”，避免或减少医疗纠纷有着重要的现实意义[2]。通过与患者面对面的交流，加强心理护理，提高了护理质量及满意度。现将体会报告如下。

1临床资料

收集2007年1月至2009年1月我院住院的择期手术患者100例。本组男40例，女60例，年龄在20岁-65岁，其中大学29人，高中17人，初中33人，小学21人。甲状腺切除病人30例，子宫下段剖宫产孕妇40例，股骨头置换病人10例，恶性肿瘤患者20例。

2护理经过

2.1术前访视的时间手术前一日的下午，巡回护士携带术前访视记录单到科室。查阅病例看望病人及家属。并逐项认真如实填写访视单，对特殊情况在记录单上做好记录。时间不超过15分钟。最后请病人或家属在访视单上签字。

2.2访视方法

2.2.1口头讲解为了保护病人隐私，体现对病人的尊重。对20例恶性肿瘤患者访视前先与病人的责任护士进行了交流。明确有6例患者自己不知道疾病的真实诊断。我们在访视时没有说明具体的诊断，给予了保密和相应一致的说法。家属对我们非常感谢。我们分别对20例患者进行一对一的手术和麻醉的有关事宜宣教。告知术中可能出现的情况，指导他们配合的方法。其中拟行全麻的病人告诉全麻插管拔管前，神志未完全清醒，讲话不便。当听到麻醉师询问你的名字时，因为插管咽喉部会不舒服，但要及时回答。以便麻醉师掌握你的清醒程度。交谈时发现患者对手术治疗很有顾虑，担心给家里带来经济负担和术后效果不明显。我们及时给予心理安慰。告诉他我们医院的收费合理，不会带来很大的负担。另外现在医疗技术飞速发展，鼓励她如积极配合手术合理治疗，出院后仍然可以赚钱回报你的家人。经过沟通患者表示一定积极配合手术。

2.2.2集中宣教对30例甲状腺手术的患者，我们根据手术日期分6组进行集中访视。地点安排在病房的活动室，因环境比较熟悉，病人愿意接受。统一进行术前宣教时，首先由一名护士先讲解手术及麻醉的注意事项，然后另一名护士为大家展示本科制作的图片。图片包括手术、麻醉的先进设施及进入手术室流程，手术室的体位等，使患者在短时间内即能对手术室有一个立体的认识。以便手术时尽快适应环境。最后说明手术的顺利需要病人的配合，如术中的正确姿势的重要，指导正确的手术姿势及如何练习。告诉病人术中会感觉口干属正常反应。术中咳嗽前要请示医生，得到允许后方可进行。否则会影响术者操作。另外医生术中会让你大声地说“一”，是确保手术安全的需要，请积极配合。最后留出三分钟让患者讨论，有疑问可以提出，我们给予回答。最后叮嘱患者晚间好好休息，并向其宣教促进睡眠的方法，如睡前喝杯热奶，用热水泡脚，听温柔的音乐等健康常识。

2.2.3请术后成功患者“现身说法”10例股骨头置换手术的患者，由于手术技术复杂，时间相对长，患者有明显紧张焦虑情绪。我们首先表示理解他的心情。然后用温和的语言，信任的目光与其交流，取得信任。然后按访视要求逐一讲解术前须知，麻醉的相关知识，尽量用通俗的话说明。同时我们安排她与手术成功后的患者见面交流。请术后患者讲述其手术时的切身感受，这样会使她增加手术的信心。

2.3访视内容

2.3.1查阅资料通过查看病历，与主管医生、护士联系，了解患者一般情况、生命体征、诊断、拟定手术方式、手术部位、麻醉方式、现病史、既往史、药物过敏史、手术外伤史、有无活动义齿及隐形眼镜、女性患者是否在月经期、重要脏器功能状态、各项检查结果、有无感染、营养状态、身高体重、生活史、生活习惯、社会背景、文化程度。接受手术的态度和心理状态评估。

2.3.2护患沟通内容首先自我介绍并问候患者说明访视目的。得到允许后开始介绍手术室环境。向患者说明从进入手术室到离开的大致经过。其中包括入室时间、手术体位，麻醉及术中配合方法、注意事项，可能出现的不适等情况。然后讲解术前准备要求：禁食、禁饮时间，备皮和各种插管。如何合理休息，保证睡眠手。术早晨不要化妆，不带饰物，穿清洁休养服。同时告知留置针及约束带的使用，并签字。对40例子宫下段剖腹产的孕妇，多数有紧张、矛盾心理。害怕手术带来的疼痛和危险，想自己生产，又担心不能顺产而给孩子带来的危害。针对这些心理，我们做了细致的心理疏导。解释手术的安全保障。对于怕疼痛的顾虑，告诉孕妇，我院采用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉，效果很好。孕妇的因孕妇大多营养很好，体重很重，身体比较不灵活。麻醉体位需要给患者讲解：您弓腰，低头，双手尽量抱膝部。这样会使您不舒适，但为了孩子的安全和手术的顺利，必须采取此何种体位，请理解。而且可能会由于牵拉反射，产生恶心、呕吐等不适，你深呼吸就会缓解。告诉孕妇术中氧气面罩扣在口鼻部会有不舒服，但对孩子有益，请正常呼吸。回答孕妇关于手术的疑问。解释禁食禁水的原由，孕妇表示理解。

2.3.3填写访视记录单。每例患者访视后都认真逐项填写记录单，并请患者或家属签字。

3护理效果

经过对100例手术患者的术前访视护理，收到满意的效果。其中20例肿瘤患者访视后顾虑减轻，主动配合手术及麻醉。且术后非常感谢护士。并积极锻炼，如期出院。30例甲状腺患者，术中手术姿势正确，血压脉搏平稳。10例股骨头置换病人，术中紧张焦虑减轻，对手术充满信心。40例孕妇访视后能够掌握相关健康知识，主动配合手术及麻醉。手术顺利，母婴平安。

4讨论分析

4.1术前访视能够减轻肿瘤手术患者的思想顾虑，使之轻松接受手术治疗。访视后的20例肿瘤患者能积极面对手术，心情放松，焦虑评分减低。术中效果良好。术后也没有抑郁焦虑情绪，积极配合康复锻炼，很快恢复正常的工作生活。术前访视得到的患者及家属的肯定。

4.2术前访视可以降低甲状腺患者血压心率的波动，使生命体征相对平稳，利于麻醉和手术的正常进行。甲状腺疾病的患者，血压不稳，常有患者接进手术室后由于血压过高而延期手术。给患者增加住院时间，和带来相应的经济负担。访视后的30例甲状腺患者血压心率平稳，经过宣教后都能说清楚体位的重要性，和术中注意事项，并能术前认真正确练习，保证术中准确配合。使手术均如期顺利进行。

4.3术前访视增加了病人的满意度和信任感，有效减少和预防医疗纠纷的发生。100例患者经过术前访视，建立融洽的护患关系。比较信任护理人员，对我们的工作非常满意。访视后的患者无纠纷发生。出院时对我科护理人员表示感谢，部分患者至今保持良好的联系。

4.4术前访视的健康宣教，满足患者对相关疾病知识的渴求。使患者的健康知识得到提高。40例孕妇都能正确复述访视内容，说清楚禁食禁水的时间及原因。30例甲状腺患者能告诉同病室的病友如何促进睡眠，说明患者的健康知识需要通过术前访视得到提高。

4.5术前访视容易发生尴尬局面，即护士不能用准确的医学知识，恰当回答患者提出的疑问。如我们在做访视时，股骨头置换病人家属提出股骨头置换有哪些风险，应如何避免。由于护士知识有限，回答没有让家属满意。如文献综述中赵丽静等作者提出的：术前访视给护理人员业务提高提出了新的挑战。说明术前访视需要护士不断学习丰富的医学、人文学、伦理学、社会学知识和沟通技巧。才能确保做好术前访视工作。

总之，实施术前访视，有针对性地给予心理疏导，可使病人感到被尊敬和被关心，在心理上获得满足感和安全感。对手术充满信心，以适应手术的需要，让病人安静顺利的接受手术。[3]但目前尚无系统的、规范的模式，今后的工作中要继续实践以增强访视的可操作性和效果评价的具体性。使我们的访视工作真正落到实处。

参考文献

[1]李尚娥.整体护理中术前访视的体会.南方护理学报，2000，7(2):15.

[2]丁祥华.人性化护理中实施术前访视的体会.中华护理学报，2003，38(10).

[3]谢青.我国医院手术室术前访视的现状及展望.中华护理杂志，2003.38(10).