急诊脑出血的院前急救体会

急诊脑出血的院前急救体会

朱丽

朱丽

（自贡市第四人民医院四川自贡643000）

【摘要】本文主要的目的是探讨脑出血患者采取院前急救和护理措施的重要性。以110名脑出血患者为研究对象，对其实施合理有效的院前急救与护理救护措施,以提高脑出血患者的抢救成功率。结果110名脑出血患者中,成功抢救108例,抢救成功率98.2%。合理有效的院前急救和护理措施获得了医护人员与患者家属的认同。结论为合理有效的急救和护理措施对于提高脑出血患者抢救的成功率极为重要。

【关键词】脑出血；院前急救；临床护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）04-0164-02

脑出血为中老年人的多发疾病，不仅病情变化较快，而且死亡率较高，多数患者的临床表现多为剧烈头痛、血压升高、意识障碍、恶心呕吐、呼吸节律与深度变化、四肢麻木或者无力、大小便失禁和运动障碍等，并且临床症状在很短的时间内就会达到高峰，严重者还伴随着颅内压升高和瞳孔扩散等脑庙前驱的症状，从而危及患者的生命。2013年3～12月收治脑出血患者110例，实施院前急救与护理措施，提高了患者抢救的成功率，现报告如下。

1.资料与方法

2013年3～12月收治脑出血患者110例。男68例，女42例，年龄31～76岁，平均45.8岁；110例患者中，并发性高血压65例，糖尿病25例，冠心病20例出诊原因：昏迷54例，头晕、头痛、抽搐和失语43例，情绪激动13例。经过采取院前急救与护理措施，患者现场死亡2例，死亡率1.8%，成功抢救108例，成功98.2%率。所有救治措施均在患者发病的20~90分内实施，并将救治患者安全转移至医院内。

2.救治方法

明确院前急救的目的：院前急救为医护人员在危重患者进人医院前所采取的医疗救护措施，为医疗体系中重要的组成部分。护理人员在患者病情的评估、紧急处理与患者转运途中监护等方面要做好护理管理工作，强调院前急救要以挽救患者生命与减少出现并发症作为救治目的，要求护理人员在患者的现场救治和转运护理中，可以积极协助救治医生进行各项护理工作的技术操作。

2.1院前急救的护理措施

2.1.1现场患者的病情评估：医院在接到通知后，要尽快出车，同时要与家属进行电话联系，以了解患者的情况，并给予患者家属救护指导，如尽量不要盲目地搬动患者，尤其患者头部如果患者出现意识不清或者呕吐情况，要将患者的头部偏向一侧，立即对患者进行相应的体格检查，详细检测患者的意识、瞳孔和生命体征，密切注意患者的病情变化，注意其是否出现颅内高压的症状如头痛和呕吐等，记忆脑庙前驱的症状。

2.1.2患者体位医护人员对患者要取平卧位，将患者的头部偏向一侧或者将头部抬高20度左右，以免患者出现脑水肿的情况。在对患者进行急救与转运的过程中，医护人员要注意固定和保护好患者的头部，由于在改变脑出血患者的体位时，可能会导致其颅内出血，进而压迫患者的心脑血管和呼吸中枢，使患者出现心跳与呼吸骤停的情况。所以，医护人员要为患者选择舒适的体，以保障患者的安全。

2.1.3保持患者呼吸道的畅通脑出血患者大多会出现缺氧、呕吐、呼吸道分泌物较多和呼吸不规则的情况，从而使患者的呼吸道出现阻塞。医护人员在对患者进行院前救助的时候，要注意解除患者的气道阻塞，保证其呼吸道的通畅，这是对脑出血患者采取院前急救措施的关键所在。医护人员可以开放患者的气道，解开患者上衣的衣扣，对呼吸平稳的患者实施鼻导管的吸氧措施，对于舌后坠患者要采取置人口咽通气管的措施。如果患者的呼吸道有异物阻塞，要立即清除异物，对于呕吐患者在清除分泌物的同时，要经患者的鼻腔置人吸痰管，其深度15CM左右。每次吸痰的时间大概是十秒钟；如果患者的呼吸频率大于每分钟6次小于每分钟35次的话，那么我们就可以理解为这个患者存在呼吸障碍，医护人员要借助建议的呼吸器帮助患者呼吸，或者对患者采取气管插管的措施。

2.1.4建立静脉通道：医护人员到达现场后，首先要对患者去进行病情的评估，建立有效的经脉通路，选用大号的静脉留置针，保证在最短的时间对患者进行药液输入，从而为患者的抢救赢得宝贵的时间。在进入医院前的急救的过程中，护士在执行医生的口头遗嘱的时候，要选择必要的复述，已核对药物的名称和用药的计量以及药物的浓度，在确定遗嘱无误饿时候在进行快速的用药。如果患者存在颅内高血压或者是脑疝的情况，医护人员要及时的给患者输入相应的降颅压的药物。

转运与途中的监护：脑出血患者在早期的时候，要尽量不要移动或者不移动，尤其移动患者头部可能会使脑出血情况严重，从而压迫患者的呼吸系统，兵器增加患者出现脑疝的几率。如果患者的并且危重，一会人员要采取就地医治的措施，在患者的生命体征趋于平稳的情况下，尽量保持患者体位，将其尽快的转运至医院，使患者获得更好的医疗的救治和护理。本文的患者在经过救治之后，基本上都在20到90分钟的时候进行了运转的救治。

（1）运转的方法

医护人员要将患者平搬到担架上，并有专人负责固定和保护患者的头部，将患者的头部抬高15度左右，以减少患者出现脑水肿的情况。医护人员要注意担架的位置，保证患者的头部紧靠近车头的位置，并且偏向一侧，以免患者的呕吐物阻塞患者的呼吸道。同时，医护人员还要固定好担架，不能让担架在患者运转的过程中出现来回摆动

（2）途中的监护措施

医护人员在患者的运转过程中，要时刻的注意观察患者的意识和瞳孔以及脉搏和血压以及体温还有肢体的活动情况等，一旦出现问题，医护人员要借助车载监护仪对患者进行持续的心电监护，并对患者采取必要的吸氧措施，保证患者液体输入的畅通以及患者的呼吸道的畅通。同时，医护人员要注意观察患者是不是存在头疼和呕吐等颅内高压的临床症状，如患者瞳孔变化或者呼吸频率和深度出现变化，那么患者就存在脑疝先兆的情况，医护人员要选择相应的急救措施，给患者的救治争取时间。

3.结果讨论

经过医院的救治在110例患者中现场死亡2例，死亡率1.8%，成功抢救108例，成功98.2%率。

随着科学不断的发展和进步，在院前的急救已经成为了当前医疗体系中比较重要的组成部分，它是危重患者能够得到快速救治的一个基础，在院前救治主要选择的措施就是对症治疗，在保障患者生命的前提下给患者的后续救治争取更多的时间，并且通过这样的方式提升患者的抢救的成功率。这对于脑出血病人的抢救特别的重要。在本组的110例的脑出血患者的救治中，成功率98.2%和给患者的后续救治争取了宝贵的时间。

4.结束语

总之，在院前的急救以及护理的措施是能够有效的去降低脑出血患者在入院之前的死亡率的，这给脑出血患者的成功的救治创造了良好的基础，是非常值得在时间中去进行推广和应用的。

【参考文献】

[1]冯燕红，程斯，陈晓莉.高血压脑出血术后患者康复治疗的临床观察[J].当代医学，2011，17（7）：63-64.

[2]黄凯伟.尼莫地平治疗高血压脑出血临床效果观察[J].中国现代药物应用，2010，4（10）：11-12.

[3]孙树杰，王畅.高血压脑出血的急诊综合治疗[J].中华急诊医学杂志，2011，18（12）：1343-1344.

[4]马德有.高血压脑出血急诊救治480例临床分析[J].中国伤残医学，2013，21（4）：171-172.

[5]高树凯.高血压脑出血内科综合治疗的临床疗效分析[J].求医问药，2013，11（2）：41.