简新革朱季子王群涛（漯河医学高等专科学校第一附属医院漯河市中心医院河南漯河462000）
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0133-01
1病例
患者，男，60岁，因头痛、呕吐伴进行性意识障碍8小时入院。体检：意识不清，GCS8分，头颅CT显示SAH，以幕下为主。初步诊断：自发性SAH，入院后急诊做DSA检查，未发现明显异常，经过保守治疗1个月，神志恢复，无肢体功能障碍，复查DSA显示右侧小脑后下动脉（PICA）末端分叉处动脉瘤，囊状，椭圆型，约1mm×2mm大小，行ONYX栓塞动脉瘤及部分载瘤动脉，造影显示动脉瘤消失，术后予抗血管痉挛治疗，恢复良好，病愈出院。
2讨论
小脑后下动脉动脉瘤占颅内动脉瘤的1%－3%，占椎基底动脉瘤的20%，约70%位于椎动脉发出小脑后下动脉分叉处，仅20%－30%发生于小脑后下动脉的周围支[1]。手术夹闭动脉瘤创伤较大，在缺乏经验的医院手术较困难，行血管内治疗微弹簧圈动脉瘤栓塞术，存在微导管难以到达PICA远端，更无法进入动脉瘤腔内的客观现实。本例患者动脉瘤较小，约1mm×2mm大小，即使微导管到达动脉瘤腔，使用最小的弹簧圈，栓塞也困难，还可能损伤动脉瘤造成动脉瘤破裂的灾难性后果，而微导管只要通过PICA的尾攀和头攀，闭塞远端载瘤动脉已对患者无明显功能影响和生命威胁。因此，采取ONYX胶闭塞PICA远端动脉瘤及部分载瘤动脉不失为一个明智的选择[2]。ONYX胶具有不粘管、易控制、弥散均匀的特点，较其他类型液体胶如NBCA在动脉瘤栓塞中具有可操作性强的特点。注意要点：（1）微导管一定要超选过尾攀和头攀，这需要耐心和熟练的操作手法以及对血管的认识。（2）注意术中ONYX胶的控制，不能出现返流。避免了这两点，进行ONYX胶栓塞PICA远端动脉瘤就是安全可靠的。
。
参考文献
[1]王忠诚，越继宗，刘阿力.颅内动脉瘤[M].神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998：583-625.
[2]凌锋，李铁林主编.介入神经放射影像学.人民卫生出版社，1999：93-96.
客服QQ：30444492琼网文【2021】1550-113号
增值电信业务经营许可证：琼B2-20210322
出版物经营许可证：新出发龙华出字第(2021)009号
广播电视节目制作经营许可证：(琼)字第00779号
版权所有 ©2002-2024 期刊网(www.qikanchina.com) 琼ICP备2021005105号
