自体动静脉内瘘扣眼穿刺感染的预防和护理对策

自体动静脉内瘘扣眼穿刺感染的预防和护理对策

唐金梅余绪聪

（四川省自贡市第一人民医院四川自贡643000）

【摘要】通过对自体动静脉内瘘扣眼穿刺感染的原因分析，提出相应的护理措施来预防以及患者出现感染后给予对症处理，以此来降低血液透析患者自体动静脉内瘘扣眼穿刺的感染，使血液透析患者自体动静脉内瘘更好的使用，从而提高患者的生活质量。

【关键词】血液透析；自体动静脉内瘘；扣眼穿刺；感染；预防；护理

【中图分类号】R473.96【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）18-0220-02

Buttonholes'sinfectionofpreventionandnursingcountermeasuresforAutogenousarteriovenousfistula

TangJinmei,YuXucong.TheFirstPeople'sHospital,Zigong,Sichuan,643000,China

【Abstract】Throughtheanalysisofthebuttonholes'scausesofinfectionforAutogenousarteriovenousfistula,inordertolowertheinfectioninhemodialysispatientswithautologousarteryveinfistulabuttonholepuncturing,thehemodialysispatientswithautologousarteryvenousfistulabetteruse,soastoimprovethequalityoflifeofpatients.

【Keywords】Hemodialysis;Autogenousarteriovenousfistula;Buttonholepuncture;Infection;Prevention;Nursing

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，其使用时间的长短直接影响血液透析患者的生存质量。至今为止在国内自体动静脉内瘘是我国维持性血液透析患者最常用的通路。2006年美国肾病基金会(NationalKidneyFoundation，NKF)临床实践指南中指出，扣眼穿刺法(ButtonholePunctureTechnique)是有效防止动静脉内瘘并发症的最佳穿刺方法[1]。但由于长期定点定向穿刺，血管不均匀使用，瘘口距穿刺点之间易形成硬结和瘢痕，导致血管腔狭窄，而且反复定点穿刺皮下窦道的形成，极易引起产生微炎症状态的发生，造成诸多透析并发症[2]，本文就针对扣眼穿刺法感染的原因及如何预防感染和感染后应如何护理进行分析。

1.自体动静脉内瘘扣眼穿刺感染的原因

1.1患者原因

1.1.1患者未注意内瘘侧手臂的卫生，平时在热敷土豆和揉擦喜疗妥后未进行手臂的清洗。在透析前也未用肥皂水或洗手液进行内瘘侧手臂的清洁。

1.1.2患者在血液透析结束后过早地把无菌敷贴撕掉，穿刺点未形成结痂，从而使患者内瘘穿刺点直接暴露于环境中，使其感染的机会增加。

1.1.3患者在血液透析24小时内未保持内瘘穿刺部位的清洁、干燥。

1.1.4患者随意抓挠内瘘穿刺处。

1.1.5患者营养状态不佳，血红蛋白低，免疫力低下。

1.1.6患者对扣眼穿刺法的知识了解很少。

1.2医务人员的原因

1.2.1护理人员在去痂前未用消毒纱布软化痂皮，直接造成去痂时使痂皮碎成小碎片，并且还会造成去痂时痂皮周围的组织损伤。破碎的痂皮随穿刺针进入隧道造成感染，周围组织的损伤会使其天然屏障消失。

1.2.2护理人员在使用无菌眼科无齿镊时未遵守无菌原则。

1.2.3护理人员在消毒穿刺处时消毒面积未达到或消毒后未待干，使消毒效果未达到。

1.2.4护理人员对扣眼穿刺法认识不到位。

1.3客观原因

1.3.1扣眼穿刺法是新开展的技术在管理上未形成系统和有效的管理。

1.3.2使用扣眼穿刺法的患者增多，无菌眼科无齿镊的使用未供应上，有时无法达到一人一眼科镊。

1.3.3钝针的生物相容性差。

1.3.4护理人员数量不够，造成穿刺手法不一，形成假性隧道，从而降低内瘘处抵抗力。

2.自体动静脉内瘘扣眼穿刺感染的护理

2.1患者方面

2.1.1患者在家使用土豆和喜辽妥软膏时应注意避免扣眼穿刺处。

2.1.2透析前患者应使用肥皂水或除菌洗手液洗内瘘侧手臂。Nesrallah[3]等报道，扣眼穿刺点外涂抗生素软膏(莫匹罗星，Mupiroein)可有效防止金黄色葡萄球菌感染。

2.1.3建议患者透析当天尽量不洗澡，如若有就应保持内瘘侧手臂不被打湿，打湿后应消毒。梅晓蓉[4]等报道，嘱扣眼部位清洁、干燥以避免感染。

2.1.4患者加强营养，如若不能通过食物补充，可以遵医嘱使用-酮酸等药物。

2.1.5患者可以通过网络或书籍等方式了解扣眼穿刺方面的知识。

2.2医务人员方面

2.2.1护理人员在为患者穿刺动静脉内瘘时应首先进行评估，如发现患者动静脉瘘发生感染或出现过敏现象应立即通知医生，综合评估后在决定是否使用动静脉瘘。

2.2.2护理人员在扣眼穿刺前应使用一次性垫巾放在患者动静脉瘘下，穿刺完成后或完成接血后使用一次性垫巾遮盖动静脉瘘。

2.2.3护理人员在操作时要严格无菌操作和遵守洗手指征或一患者一手套原则。

2.2.4医务人员在日常工作中要加强关于自体动静脉瘘的相关健康教育。

2.2.5护理人员应加强扣眼穿刺相关知识的学习，提高自身穿刺技术。

2.3其他方面

2.3.1自体动静脉瘘实施扣眼穿刺应严格控制其数量。

2.3.2扣眼穿刺在其隧道未成熟前应尽量做到让有经验的同一护士穿刺；隧道成熟后护理人员在穿刺时若遇穿刺阻力不可强行穿刺，避免假隧道形成，造成患者动静脉瘘自身抵抗力降低引起后期感染。

2.3.3实施扣眼穿刺后要定期学习、总结，以解决扣眼穿刺问题。

2.3.4加强扣眼穿刺医院感染的管理。

2.3.5在条件许可下，尽量保证同一护士穿刺。

2.3.6尹海辉[5]等报道，系统的质量改进方案（包括实施标准操作规程、工作人员培训和患者自我管理教育）可以有效降低扣眼法穿刺所致感染的风险。每个透析中心可根据自身情况制定自己的质量改进方案。

3.小结

自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者最方便、最经济、现阶段最好的血液通道，而扣眼穿刺的实施有利于减少其很多并发症的发生，但临床上扣眼穿刺也存在相应的并发症，感染就是其一。分析其发生的原因，提出解决的办法及预防措施，减少其发生，使患者自体动静脉内瘘能得到充分的保护，以保证血液透析的顺利进行。

【参考文献】

[1]NKF-KDOQI．Clinicalpracticeguidelinesforvascularaccess:updateJuly2006[J]．AmJKidneyDis，2006，48(Suppl1):S187-S277．

[2]MerinoA，NoguerasS，BuendiaP，eta1.Microinflammationandendothelialdamageinhemodialysis[J]．ConmbNephrol，2008，161:83-88．

[3]NesrallahGE，CuerdenM，WongJH，eta1．Staphylococcusaureusbacteremiaandbuttonholecannulation：Long-termsafetyandefficacyofmupirocinprophylaxis[J]．ClinJAmSocNephrol，2010，5(6):1047-1053．

[4]梅晓蓉，郑茜茜，陈怡，等.血液透析患者动静脉内瘘扣眼穿刺并发症的护理[J]．护理学报.2013，20（3A）：30-31.

[5]尹海辉，周采平，任伟.扣眼法应用于动静脉内瘘穿刺的研究进展[J]．护理学杂志.2014，29（13）：92-95.