腹腔镜结直肠癌根治术的麻醉应用进展

腹腔镜结直肠癌根治术的麻醉应用进展

刘和昌

刘和昌(广西北海市合浦县人民医院麻醉科536100)

【摘要】目前，腹腔镜结直肠癌根治术中的常见的几种麻醉方法有全身麻醉、椎管内麻醉和复合麻醉。根据麻醉药的用药部位可以分为静脉麻醉药物与吸入麻醉药物，常用的静脉麻醉药物有丙泊酚和依托咪酯；常用的吸入类麻醉药物有七氟醚和地氟醚。本文对腹腔镜结直肠癌根治术中的麻醉应用进展进行了研究，旨在提高其麻醉效果，为腹腔镜结直肠癌患者接受根治术提供更好的服务。

【关键词】腹腔镜结直肠癌根治术麻醉方法

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0326-02

腹腔镜结直肠癌根治术的麻醉方法和传统的麻醉方法有很大的差别，这是由两者手术特点的不同所决定的。通常，传统的根治术需要在患者的腹部切一个比较长的切口。患者在手术结束后通常都会伴有明显的疼痛，并且疼痛时间持续较长。但是，接受腹腔镜结直肠癌根治术的患者在术后的疲劳感很小，并且容易恢复，同时在患者的内环境中比较稳定，因此很容易被患者接受。需要注意的是，腹腔镜结直肠癌手术可能出现二氧化碳气腹，导致患者腹腔内高压，又或者患者血液中融入二氧化碳血以后回油阀高碳酸血症，还有可能在患者手术结束的时候使其腹内压发生骤降，进而导致类似缺血原、灌注的损伤。此外，患者在手术过程中出现体位变化，也有可能导致其机体病理的生理发生改变，甚至还会导致患者机体内环境的稳态出现紊乱现象。因此，在腹腔镜结直肠癌根治术中，麻醉方法十分重要，本文对此搜集了近些年的最新观点，进行了简要概述。

1、腹腔镜结直肠癌根治术中常用的麻醉方法

1.1全身麻醉法

就目前的腹腔镜结直肠癌根治术来看，通常都会采用全身麻醉的方法。使用气管插管的办法进行全麻可以很好地对患者的气道进行保护，这样可以较少患者由于体位变化、肠道操作和腹腔膨胀所导致的误吸情况，还可以使患者的气道保持通畅，这样就可以为自身提供充足的氧气，保证二氧化碳其他的完全排出。大多数患者对该麻醉方法的麻醉效果十分满意，而且该麻醉方法有利于医护人员在手术过程中进行管理。但需要注意的是，利用气管插管麻醉，可能会对患者的气管或是咽喉部位的神经末梢产生比较强烈的刺激，导致患者的机体出现一些不良反应，进而导致患者的交感神经进入兴奋状态，其垂体前叶、肾上腺的皮质功能进一步增强，最总会导致患者机体内部的免疫功能与内分泌代谢等紊乱[1]。如果利用喉罩则可以避免传统气管插管可能对患者气管黏膜所产生的损害与刺激，而且还可以有效地降低对患者咽喉的伤害，避免咽喉部出现疼痛感。当气道阻力比较大、肺顺应性不断下降的患者在使用经典型的喉罩时，有时会出现气压增大的情况，进而会导致漏气问题的发生。针对这一问题，双管型的喉罩则可以解决。双管型的喉罩可以把食管与气管有效地隔离开，是一种新型的通气道，并且可以随时地插入到胃管中对患者胃内的容物进行引流，这样就可以有效地预防并减少患者出现误吸的情况，这样就可以对患者的呼吸进行有效地控制。据有关学者的研究可以发现，单纯地对患者进行全麻根部无法完全阻断手术刺激对患者肾上腺髓质以及脑垂体的刺激而导致的激素分泌或是合成数量的增加，再加上术中大大量用药也经常会导致患者在术后出现苏醒延迟或是呼吸抑制等情况[2]。

1.2椎管内的麻醉法

在患者的硬膜外进行麻醉可以更好地对腹部手术的相关应激反应进行控制，据有关学者的研究可表明，对患者进行硬膜外的麻醉可以降低患者术后凝血系统、肺、心等发生感染或是出现异常的概率[3]。这可能是和硬膜外的麻醉抑制与应激反应等相关。在椎管内对患者进行麻醉，具有实用、经济与简捷等特点。该麻醉方法对于接受短时间腹腔镜类型的手术来说，具有一定的安全性，因此，比较适合基层医院使用。但是，该方法有时会导致患者出现由于二氧化碳气腹所引起的误吸现象，或是患者膈肌上抬而引起的呼吸困难。针对这一问题，有学者指出，如果同时辅助给予患者少量的静脉麻醉药可以缓解由于药物对患者导致的恐慌与不适。目前，单纯在椎管内进行麻醉的腹腔镜结直肠癌根治术是十分少见的。有关学者指出单一的硬膜外麻醉在目前来说是一种既不安全也不完善的麻醉方法，这主要是由于患者硬膜在手术过程中的用药量很大，而且其辅助的用药量也经常很大，再加上术中麻醉管理的不当，很可能会对患者造成不良影响[4]。

1.3复合麻醉法

对患者进行临床麻醉的基本目的就是阻断或是抑制一些伤害性冲动对患者造成的损害，尽可能地减少患者在手术中所产生的不良反应。通常，伤害性的信号经过患者大脑的外周传入到其大脑的皮层时必须对信号进行感知、调制、传递与转换四个环节，经过这些环节患者就会产生一种主观地痛觉体验。以上四个环节分别发生在患者大脑皮层外周的游离神经末梢，及以下脊髓部位，伤害性的刺激传入神经纤维。但是，目前所采用的所有麻醉方式中，无论是全身的麻醉还是椎管内的阻滞、浸润麻醉或是神经干的组织等部位麻醉中的任何一种药物或是方法，通常只能作用于四个环节中的一个。所以，目前腹腔镜结直肠癌根治术通常会采用几种药物或是几种麻醉方式复合的办法，这样就可以使几种方法与药物发挥互补的作用，进而实现多个环节共同阻断，这样就可以获得预想的麻醉效果，因此，复合麻醉的方法也被称为平衡麻醉法。该方法在腹腔镜结直肠癌根治术中的用量较单纯使用某种麻醉药物的方法来说可以减少麻醉药物的使用量，从而降低术中麻醉药对患者呼吸或是循环功能的抑制作用，这样患者在术后就可以尽早苏醒，并可以拔管，该麻醉方法可以有效地缩短患者的其麻醉时间。据相关学者研究可知，全麻的复合麻醉方法对于抑制患者在术中所出现的应激反应具有良好的效果，可以使患者在术中保持平稳的生命体征，是当前腹腔镜结直肠癌根治术中比较理想的一种麻醉方法[5]。复合麻醉法的效果一般比较明显，并且可以根据患者手术的具体需求进行灵活地控制与掌握，这样既可以减轻麻醉药对患者呼吸功能或是循环功能的抑制，而且还可以使病人尽早拔管与苏醒；使患者的身体机能稳定，进而减少其心肌的耗氧量，并改善患者的心脏血流分布状况。但也有学者认为，复合麻醉方法和其他方法相比并不能有效地减少不良反应，这主要是由于腹腔镜结直肠癌根治术的应激反应是由呼吸改变、循环紊乱，以及腹膜牵张等多种因素共同引起的，比较复杂。

2、腹腔镜结直肠癌根治术中麻醉药的选择

2.1静脉注射麻醉药物的使用

2.1.1丙泊酚

丙泊酚具有短效、快效的特点，是一种静脉类的麻醉药物。使用该种麻醉药的患者可以在术后迅速苏醒，而且持续输注也不会有蓄积。这种药物对患者脑保护具有很大的作用。这主要是由于丙泊酚可以有效地降低胶质细胞谷氨酸的再摄取率以及患者体外的培养神经元；并且可以降低患者脑血的流量、脑代谢率以及其颅内压，从而减少患者脑部的耗氧量，进而改善患者脑缺血的状态。下的氧供需平衡。丙泊酚对缺血-再灌注损伤也有保护作用[6]。

2.1.2依托咪酯

依托咪酯是一种短效的催眠药，可以降低患者皮质下的抑制，对患者呼吸系统与心血管的影响很小，并且对患者冠状血管具有轻度扩张的作用，可以尽可能地减少其阻力、心肌耗氧量，使患者血流增加，这样就可以保证患者保持正常的心肌收缩力。

2.2吸入类麻醉药

2.2.1七氟醚

与其他的具有挥发性的麻醉药对比，七氟醚具有组织摄取少、诱导较快，并且患者苏醒及时等特点。它在患者体内的降解率一般在3%左右，其主要的代谢产物一般都是从母体分子的六氟异丙基和甲氧基端衍生出来的游离的氟离子。患者在接受该种药物的麻醉之后尿氟的排泄较多，而且主要以有机氟的形式进行排泄，这就是七氟醚排泄与代谢的主要特点。

2.2.2地氟醚

地氟醚在临床中使用的时间较短，是一种产生时间较短的麻醉药。它是一种新型的卤族的氟类麻醉药，主要是利用吸入的方式作用于患者。该药物由于对患者的心肌收缩力和心血管功能都有一定的抑制作用，所以被现代临床采用。并且，该麻醉药物对患者气道的刺激较轻，易为患者接受。

综上可知，腹腔镜结直肠癌根治术中的麻醉药物使用的研究已经取得了一定的成果，但有些具体问题还需进一步进行临床研究与探讨。

参考文献

[1]张伟华.腹腔镜结直肠癌根治术围术期的护理效果[J]全科护理.2010.8.（12）：3215—3216.

[2]赵平武.鲍峰.鲜于剑波等.腹腔镜结直肠癌根治术210例临床分析[J]腹腔镜外科杂志.2011.16.（07）：538—541.

[3]辜晓岚.顾连兵.硬膜外阻滞复合全麻对腹腔镜结直肠癌根治术中循环及呼吸的影响[J]肿瘤基础与临床.2011.24.（03）：237—239.

[4]史斌.张蕾.全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌根治术中应用的研究[J]中国现代普通外科进展.2009.9.（03）：177—178.

[5]陈骏萍.腹腔镜结直肠癌根治术的麻醉进展[J]浙江医学.2011.33.（12）：1854—1858.

[6]张久祥.代志刚.郭素香.不同麻醉方法在腹腔镜手术中的临床应用进展[J].中国微创外科杂志.2009.9.（09）：825—827.