术前产妇导尿管插入时机的探讨

术前产妇导尿管插入时机的探讨

彭燕飞

湖南双峰印塘中心医院湖南双峰417708

摘要目的对剖宫产产妇导尿管不同插入时机进行对比性研究。方法将72例需行剖宫产术前留置导尿管的产妇随机分组，观察38例在嘱其深呼吸的呼气相时插入导尿管，对照组34例在吸气相时插入导尿管，比较两组的一次插管成功率及产妇的主诉和身体反应。结果观察组一次插管成功率及产妇的主诉和身体反应与对照组比较，差异有统计学意义(p﹤0.05)结论在呼气相时插入导尿管能提高一次插管成功率，减少身体反应及疼痛程度。

关键词剖宫产术；导尿；时机

剖宫产术是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及附属物的手术。术前需常规留置导尿管，以保持膀胱处于空虚状态，有利于剖宫产手术野的观察和手术操作时误伤膀胱，但临床中多数产妇在插入导尿管时精神紧张，主诉疼痛并伴有一定的身体反应。为此，笔者对此进行了观察研究，发现在深呼吸的呼气相时插入导尿管能提高一次插管成功率，减少身体反应和疼痛程度，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取

选取2013年10月至12月在我院产科住院需行剖宫产术的产妇72例，年龄20-41岁，平均年龄28.5岁。病例纳入标准：思维表达能力正常，无感觉障碍，无尿道畸形，愿意合作。采用拋币法随机分组，观察组38例，对比组34例，两组年龄，体重孕次，身体状况等基线资料比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。方法

1.2方法

在导尿过程中进行到即将插入导尿管时，嘱产妇深呼吸，观察组在深呼吸的呼气相时轻轻插入导尿管，对照组在深呼吸的吸气相时插入导尿管。

1.3评价指标

1.3.1一次插管成功率一次插管顺畅无阻力，有尿液引流出计为成功；反之，导尿时阻力大难以继续插入，或产妇难以忍受需再次插入计为不成功。

1.3.2身体反应凡主诉疼痛或发出呻吟，甚至有缩肛扭臀等动作列为有反应，反之为正常无反应。

1.4统计学方法

计数资料采用X2检验，P﹤0.05差异有显著性意义

2结果

两组产妇一次插管成功率比较，见表1

3.讨论

是一种有创性操作，插入导尿管的瞬间，患者精神最为紧张。教科书上，嘱患者深呼吸，减轻腹肌和尿道括约肌的紧张，便于插管，但却没具体说明是吸气相时还是呼气相时进行患者更舒适。吸气动作时膈肌下降，常伴有下意识的缩肛，提臀动作，使得会阴及盘底组织肌肉收缩，患者不能真正完全放松，甚至在吸气过程中还会出现不由自主的延长吸气相或有屏气动作，这两种动作都会产生盘底肌肉不放松及腹压增加作用，患者会在插入导尿管的那一瞬间有较强的痛感甚至呻吟。而呼气过程中，膈肌上升，会阴盘底肌肉松弛，此时插入导尿管阻力最少，患者的疼痛感也相应减少。由于增大的子宫压迫，妊娠晚期孕妇静态尿道阻力增加，特别是胎头已下降压迫膀胱及尿道，给导尿带来了一定的困难，呼气相时肌肉松弛减少了插入的阻力，提高了一次插管成功率。

4.小结

导尿是一项侵入性操作，会引起产妇疼痛不适，甚至逆行感染，因此在作好心理护理的基础上，还必须严格执行无菌操作原则，保证插管的准确性，注意动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。呼气相时插入导尿管能减轻产妇的身体反应，提高一次插管成功率，更加符合以人为本的服务理念，有一定的临床推广意义。

参考文献

1郑修霞主编。妇产科护理学。第四版，北京：人民卫生出版社，2006,5:312

2磊主编，护理学基础，第三版，北京：人民卫生出版社，2005,11:314

3沈宁，人体结构功能学，北京：中国协和医科大学出版社，2003:191

4董黎等。妊娠晚期孕妇尿道压力分布及临床意义，山东医药，2007,47（8）：54