脑出血患者临床抢救及用药研究

脑出血患者临床抢救及用药研究

白洁

白洁（四川省广元市朝天区人民医院四川广元６２８０１２）

【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５４５－０１【摘要】目的：分析脑出血患者临床急救路径及药物治疗模式。方法：选取２０１２年１１月～２０１４年１０月期间我院神经内科所收治的４０例脑出血患者作为临床研究对象，采用回顾性分析方式对４０例脑出血患者临床资料予以总结分析。结果：本研究所纳入４０例患者无院前死亡情况，经治疗后患者病情存在不同程度改善，临床恢复较好２９例患者（７２．５０％），植物生存状态患者１０例（２５．００％），死亡患者１例（２．５０％），死亡时间为治疗后２周。结论：有效的临床抢救路径能够在一定程度上降低脑出血患者死亡率，且辅以科学的药物治疗方案可相应强化患者预后康复水平，值得临床合理关注。

【关键词】脑出血；临床急救路径；药物治疗；效果

脑出血是患者动脉硬化、高血压而诱发脑血管破裂、血溢于脑的临床表现，致残、致死率相对较高，为患者生命健康造成了严重威胁。临床证实，于脑出血患者入院初期及时给予急诊抢救措施，清除患者脑室内积血，降低继发性脑损伤是为关键［１］。为定向强化脑出血患者临床救治效果，本研究定向选取了我院２０１２年１１月以来所救治的４０例脑出血患者作为临床研究对象，给予了科学的急救处理及药物治疗措施，取得了相应较好的治疗效果，现将研究结果具体报道如下。１一般资料与方法１．１一般资料选取２０１２年１１月～２０１４年１０月期间我院所收治的４０例脑出血患者作为临床研究对象，患者入院后均经头颅ＣＴ检查确诊为脑出血。其中男性２３例，女性１７例；患者年龄区间为３６～８２岁，平均年龄（５５．３±７．６）岁。其中２例患者经头部ＣＴ检测确诊为内囊出血，３例患者为基底三角区出血，６例患者为左侧颞叶、内囊出血破入脑室，８例患者为左侧基底节出血，６例患者为左壳核出血，７例患者为左侧枕部破入脑室，８例患者为下丘脑出血破入脑室；出血量最少为２０ｍｌ，出血量最多为１５０ｍｌ，发病时间均未超过１０ｈ。１．２方法针对脑出血患者的临床急救，应遵循预防出血、积极控制脑水肿、调控血压这一主诉原则。患者入院后，需给予初步检查，进而展开下一系列抢救工作，其中包括对患者心电图及生命体征监测、镇静，吸氧等，以最大化强化患者抢救成效。本研究４０例脑出血患者临床抢救路径如下。

（１）引导患者绝对卧床，并抬高患者头部１５°～３０°，降低脑部血流量，减少脑水肿。对于初发病的急性期脑出血患者应尽量避免患者身体的来回搬动，尽可能降低不必要的检查，因为往复搬动患者，将会加重患者脑内出血情况，迁延病情［２］。

（２）昏迷患者应先检查患者瞳孔、呼吸情况，观察患者神志、意识的变化，判断病情。进而测量患者血压、脉搏，将昏迷患者头偏向一侧，以防呕吐、误吸，并为患者作吸痰、吸氧处理，保持呼吸道通畅，对呼吸阻滞严重患者，必要时可予以气管切开或气管插管。

（３）抽搐患者应放置开口器，并迅速为患者实施机械通气或吸氧，及时建立有效静脉通道；同时可选择静脉留置套管针，以保证各类急救药物能够于短时间内及时输入，并切实掌握好滴液速度，注意局部有无渗液情况。合并上消化道出血者能够适当给予止血药物，立止血１ｋＵ次／ｄ，也可给予１００ｍｌ冰盐水＋８ｍｇ正肾上腺素鼻饲，赛克４０ｍｇ静脉推注，１．２次／ｄ［３］。

（４）控制脑水肿、颅内降压。患者脑出血后，脑水肿约于４～８ｈ内达到高峰，３～５ｄ之后逐步消退。基于脑水肿能够促使患者颅内压增高形成脑疝，是影响脑出血患者功能恢复及加大死亡率的重要因素，所以现实中应着力在脑出血急性期控制脑水肿，降低颅内压。具体措施如下：①头部降温。应用冰垫、冰帽、冰袋等予以头部降温。②适度换气。借助人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。③应用脱水剂。当患者出现颅内压增高反应时，予以２０％甘露醇１２５ｍｌ作快速静脉滴注，２次／ｄ，或给予呋塞米２０．４０ｍｇ作静脉推注，每１２ｈ同甘露醇交迭使用，以便降低甘露醇使用过量损害肾功能。联用３～５ｄ，以缓解脑内水肿，颅内降压，防止脑疝，保护患者脑细胞。当颅内压出现缓解后，能够改行１０％甘油果糖作静脉滴注［４］。

（５）控制血压：同时脑出血患者抢救中，还应针对性了解患者年龄及有无高血压病史，并实时测量患者血压情况，对于血压处于１８０／１０５ｍｍＨｇ以内患者可临床观察不给予降压药物，对于血压超过１８０／１０５ｍｍＨｇ患者需适当给予降压药物，急性期可先给予卡托普利、他乐克等药物作降压处理。若患者血压持续过高可给予硝苯地平５～ｌ０ｇ舌下含服，进而根据患者病情作血压控制与降压处理，可静脉滴注尼群地平１０ｍｇ，１次／ｄ、硝苯地平５～１０ｍｇ，３次／ｄ、呋塞米４０ｍｇ，２次／ｄ、卡托普利２５ｍｇ，２次／ｄ，对于上述药物方案可作适当增减，联合口服降压。１．３观察指标观察并记录所纳入４０例脑出血患者病情改善情况，其中涵括恢复较好患者、植物生存状态患者、死亡患者。并依据患者不同改善情况，计算患者自发病至确诊的平均时间，作临床系统对比。２．结果本研究所纳入４０例患者无院前死亡患者，经临床抢救，４０例患者病情出现了不同程度改善，其中临床恢复较好２９例患者（７２．５０％），植物生存状态患者１０例（２５．００％），死亡患者１例（２．５０％），死亡时间为治疗后２周。恢复较好患者、植物生存状态患者、死亡患者自发病到确诊的时间呈逐层增加态势。其中，恢复较好患者从发病至确诊的时间为（１．９±０．３）ｈ；植物生存状态患者从发病至确诊的时间为（４．４±１．３）ｈ；死亡患者自发病到确诊的时间为（９．７±１．８）ｈ；三组数据经统计学分析，（Ｐ＜０．０５），存在统计学意义。３讨论脑出血是临床较常见危重病症，具有着起病迅速的特征，会对患者身心带来较严重的影响，虽然近年来随着临床医学技术的发展，有效强化了脑出血临床诊断和抢救的效率，降低了患者致残率与死亡率，但是综合来讲，整体治疗效果依然有待进一步优化。

笔者认为：针对脑出血患者临床抢救，应当着重注意下述几个方面：①首先，应尽可能做到脑出血病症的早发现、诊断、治疗，规避患者发病诱因，减轻病情迁延。②脑出血患者发病４ｈ内，是为最佳治疗时机，所以此时间段内患者家属应以最快的速度，将患者送至医院接受治疗，另一方面院方也应于接诊之后行简单处理同时，给予患者头颅ＣＴ检查，以确定具体病因；本研究结果可知，于２ｈ内接受抢救治疗的患者，临床恢复情况相应较好，而超过４ｈ及以上的患者，出现植物生存状态的几率则大大增加。而接近１０ｈ左右入院治疗的患者，经抢救无效后死亡，所以早发现、早诊断、抢救治疗，尤为关键。③临床抢救并非盲目开展，对于患者实施初步处理不可或缺，因为这关系着后续救治的效果，其中包括出血患者血压、意识、瞳孔、脉搏变化的实时监测记录，同时针对昏迷患者、抽搐患者，事先给予综合吸氧、镇静处理，也同患者预后抢救成效息息相关。比如部分１２０接诊患者，接诊过程中，相关医生已对患者病情、体征作了初步判断，由此也即便于院后迅速实施抢救手术，争夺最近抢救时间。总而言之，救治脑出血患者的最佳措施，即是“早就诊、早治疗”，当然这需要临床医护人员的共同努力，也需要临床医疗研究的进一步深入支持。

参考文献［１］王建芳．１５８例脑出血患者院前抢救效果分析［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１３，（１５）：７２．７３．［２］孙正有．脑出血急性期高血压急救分析［Ｊ］．心血管病防治知识，２０１３，（９）：１０．１２．［３］高金华．脑出血的诊断与抢救［Ｊ］．按摩与康复医学、，２０１１，０２（７）：９７．９７．［４］胡琦．抗栓治疗相关性脑出血４８例的用药分析［Ｊ］．中国药业，２０１３，２２（１６）：８０．８２