米非司酮配伍米索前列醇终止10—14周妊娠的临床观察

米非司酮配伍米索前列醇终止10—14周妊娠的临床观察

曹东敏

曹东敏（安陆市计划生育服务中心湖北安陆432600）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0150-01

【摘要】目的探讨米非司酮配伍米索前列醇用于180例孕10—14周妇女终止妊娠的效果观察。方法对象分次口服米非司酮150mg，48h后使用米索前醇口服600ug，2小时后无明显产兆或6小时后胎儿未排出，阴道后穹隆给予米索前列醇200ug，结果180例中引产成功172例，成功率为95.6%，失败8例,4.4%。结论米非司酮配伍米索前列醇用于孕10—14周妇人终止妊娠是一种方便而安全有效的引产方法。

【关键词】米非司酮米索前列醇早、中孕引产效果观察

本站自2004—2010年对180例孕10—14周妇女采用米非司酮配伍米索前列醇引产，收到满意效果。总结报告如下；

1资料与方法

1.1一般资料2004年12月—2010年12月，孕10—14周，共180例。其中10—12周120例占67%，13—14周60例占33%，年龄17—36岁，自愿接受药物终止妊娠的健康初孕妇和经产妇，所有孕妇均作B超检查证实为宫内妊娠并排除前置胎盘，无服药禁忌证。、

1.2药物米非司酮每片25mg，上海华联制药有限公司生产，米索前列醇每片0.2mg，北京紫竹药业有限公司生产。

1.3方法

1.3.1米非司酮，早晨空腹或进食2h后服，首次50mg，以后每12h服25mg，总量150mg。

1.3.2米索前列醇，第3天早晨米非司酮服后1h开始顿服米索前列醇0.6mg，2小时后无明显产兆或6小时后胎儿未排出，阴道后穹窿给予米索前列醇0.2mg。

1.4观察及随访胎儿及胎盘排出后检查胎盘胎膜是否完整，B超检查宫内情况，随访至月经复潮，祥细记录服药及流产过程。

1.5效果评定

1.5.1有效：用末次米索前列醇后24h内流产。

1.5.1.1完全流产：排出完整的胎儿、胎盘，24小时阴道出血量少于月经的2倍，B超示：宫内未见残留物，不需清宫。

1.5.1.2不全流产：胎儿排出，但胎盘、胎膜残留，24h内阴道出血量大于月经量的2倍，立即清宫。若阴道出血量少于月经量的2倍，B超示：宫内残留物，24h后清宫。

1.5.2失败：用末次米索前列醇后24h内无任何妊娠物排出，宫缩渐消失无阴道出血，B超示：胎儿宫内存活。

2结果

2.1引产效果及清宫情况

180例中引产成功者172例，成功率为95.6%。其中完全流产：45例，26%，不全流产：127例，74%。立即清宫16例，24h后清宫76例，未清宫35例。失败8例，4.4%，均行钳刮术。

2.2胎儿排出时间

引产成功者中，6例服米非司酮期间排出妊娠物，138例服米索后9小时左右排出妊娠物，其余28例均阴道后穹窿给予米索后排出妊娠物。第一次口服米索到胎儿、胎盘娩出时间最短3.5小时，最长19小时，一般多见于8h—11h。

2.3出血量

172例引产成功者出血30—300ml，其中156例出血不超过160ml，11例出血161—200ml（孕11—12周多次妊娠者），5例出血250—300ml（孕13—14周多次妊娠者）。

2.4副反应

口服米非司酮后90%孕妇无不良反应，个别有轻微恶心，头晕等类早孕反应。应用米索后少数表现为恶心，呕吐，偶有寒战、发热等症状，休息后多能缓解，无须用药，引产中无强直性宫缩，宫颈裂伤发生。

2.5随访

按期随访175例，引产后阴道流血时间最短7天，最长21天，初产妇流血时间短，经产妇流血时间长，清宫者流血时间短，未清宫者流血时间长，145例阴道流血小于或等于14天，30例大于14天，出血量似月经量或稍增多，月经复潮时间在25—40天内，5例失访。

3讨论

终止10—14周妊娠是钳刮手术范围[1]，手术风险性大，并发症多，且受术者有恐惧感，机械扩张宫颈疼痛难以接受，未产妇宫口较紧，强迫性扩张宫颈内口影响宫颈管机能，易导致再孕时流产甚至造成习惯性流产[1]，宫颈内口受到强制性机械刺激造成复旧不良，宫内放置节育器容易移位或脱落，因此，终止10—14周妊娠是一个难点。几年来的临床实践证明米非司酮可引起妊娠或非妊娠妇女宫颈管软化和扩张，无论是米非司酮还是米索前列醇均有明显的宫颈扩张及子宫收缩作用。因此，我们针对这种特殊情况结合临床实践将米非司酮配伍米索前列醇的流产作用逐步应用于终止10—14周妊娠取得了满意效果。成功率达95.6%。

米非司酮配伍米索前列醇用于终止10—14周妊娠，即使发生不完流产或引产后失败行清宫术，钳刮术也操作轻松，手术顺利，宫颈损伤小。实践证明，应用米非司酮配伍米索终止10—14周妊娠，无需特殊设备，技术难度小，痛苦少，安全可靠，易被孕妇接受，是一种理想的引产方法。

通过观察，我们认为，引产后根据阴道流血量结合B超检查情况决定是否需要清宫，何时清宫提供依据，若引产后24h内阴道流血超过平素月经量2倍，立即清宫，若未超过2倍，待子宫复旧24小时后行B超检查提示子宫内残留物则予以清宫，避免了盲目术后常规清宫给患带来不必要的痛苦和创伤。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010:85;373.