负压封闭引流治疗软组织缺损创面的护理

负压封闭引流治疗软组织缺损创面的护理

王玲

王玲

（江苏省盱眙县人民医院骨科江苏淮安211700）

【摘要】本文通过探讨负压封闭引流技术(VSD)治疗软组织缺损的护理要点及效果，进而得出结论：VSD治疗损伤创面：可控制感染；免除换药；刺激肉芽组织生长，为组织皮瓣移植提供良好的条件。术前加强心理护理，术后做好负压封闭引流的管理，保持有效负压，严密观察创面情况，保持引流通畅，同时做好营养支持，是VSD治疗成功的重要保证。

【关键词】负压封闭引流软组织缺损护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）01-0184-02

负压封闭引流技术(VSD)是治疗创伤及感染所引起的软组织缺损创面的一种新方法。它能够有效引流创面渗出物，减少组织细菌含量，减轻创面水肿，促进肉芽组织生长及创面愈合。我科于2012年1月～2012年12月运用该技术治疗28例软组织缺损创面，取得了良好的效果。现回顾临床资料，总结护理经验，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组28例(创面28处)，其中男26例，女2例。年龄5～78岁，平均36岁。创伤性软组织缺损创面25例，慢性溃疡2例，骶尾部压疮1例;其中骨外露创面2例，新鲜创面23例，陈旧性创面3例，创面大小5cm×10cm～25cm×30cm。

1.2材料

VSD敷料由3部分组成：①多聚乙烯醇明胶海绵材料;②多侧孔硅胶引流管，包埋在海绵材料中;③生物透性薄膜。

1.3治疗方法

（1）彻底清创：清除坏死组织、脓液、渗液，敞开死腔；（2）覆盖填充创面：根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料，将VSD敷料覆盖或填充清创后形成的创面、腔隙，创面较大可串联多个VSD敷料，敷料与敷料相互连接处及敷料与创缘皮肤连接处用丝线间断性缝合。引流管可从距创缘2cm正常组织处截孔引出；（3）封闭：清洁、擦干创面周围皮肤，在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜，覆盖范围超过创缘2cm以上[1]，保持创面的封闭性。（4）连接负压吸引：将引流管用“Y”形连接头连接，然后接中心负压吸引，调节负压125～450mmHg之间，24小时持续吸引。在负压的作用下，创面呈现真空状态，VSD材料呈塌陷状态，手触变硬，变薄，从外部看到引流管中液体流出，无明显漏气，如果有明显漏气，可以多黏贴一透明薄膜，但原则上不超过3层，形成持续负压吸引。一般连接负压引流5-7天后取出敷料，如创面干净，肉芽新鲜，可行自体皮植皮或皮瓣覆盖。少数创面分泌物多或创面大者，应重新更换VSD敷料及贴膜，持续负压引流，直至肉芽生长良好为止。对于组织床血供较差，面积比较大的创面，如手、足部，行VSD治疗1-2次，时间7-15天；对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行VSD治疗时间达15-30天；对污染严重的创面，如碾挫伤，一般行VSD治疗2-3次，时间可能长达15-25天[2]。

2结果

本组病例使用VSD负压吸引5～20天，平均使用10天，待创面感染控制、肉芽组织生长良好后行游离植皮或皮瓣转移术闭合创面，植皮或皮瓣全部成活。手术后随访2～8个月，创面皮肤生长良好，愈合平整、色泽正常，无坏死、感染等并发症发生，肢体功能恢复良好。

3护理

3.1心理护理护士应积极与患者沟通，给予鼓励和安慰，耐心说明VSD的目的、方法、原理，说明VSD手术有感染率低、并发症少、住院日程缩短，费用降低等优点。同时向其展示成功的病例图片资料，增强其治疗疾病的信心，取得家属的配合。

3.2一般状况的观察与护理观察患者体温、脉搏情况，注意观察患肢血液循环、皮肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动及肢体的感觉和运动情况。若体温持续升高，创面周围皮肤红肿，则提示创面有感染加重的趋势，应及时更换敷料，并加强抗感染治疗。使用VSD过程中因创面处于负压、相对隔离的状态，对术前创面有感染存在、局部渗出多者，应重视抗厌氧菌治疗。

3.3VSD的观察与护理保持负压装置的通畅，患肢抬高20°～30°，以利于血液和淋巴液回流，改善循环减轻患肢肿胀，适当调整患者体位，防止VSD材料内的引流管被压迫或折叠。对易压迫的部位，如背部、骶尾部、足跟部等用软枕、垫圈等将其垫起，以免引流管受压。负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。观察各引流管接头连接是否良好，引流管有无受压、折曲，引流管内是否有液体流动。若创面敷料隆起，创面潮湿且有液体聚积，提示引流管堵塞或连接管压折，应立即处理，引流管堵塞时可用0.9%生理盐水10～20ml冲洗管道，保持引流管通畅。观察引流管是否压迫创缘皮肤，引流管与创缘皮肤之间应用纱布进行有效衬垫，防止出现皮肤压伤。注意观察并记录引流液的颜色、形状、量及气味并做好记录，术后1～2天，引流液多为血性液体，粘稠度低;术后5～7天，引流液明显减少，易出现小血块或分泌物堵管现象。每天换负压引流盛物容器，注意先夹闭引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，严格无菌操作，防止引流管内的液体回流到VSD扩创材料内。辅助检查时，夹闭负压管，并提醒患者及陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管。同时注意避免长时间停止负压吸引，以免造成堵管。

3.4负压值的观察与维持保持有效负压是负压封闭引流治疗成败的关键，负压高低和有无中断直接影响到引流效果。一般把负压维持在125～450mmHg，定时查看负压表，及时排除异常。避免负压表周围物品影响负压表开关，使压力过大或过小。负压太小达不到引流的效果，负压太大则会造成出血。如果瘪陷的海绵恢复原状，贴膜下出现积液，提示负压失效，应立即处理。当负压失效时应立即查找原因，检查管道是否堵塞、松脱、漏气，封闭膜是否不严密，报告医生，必要时重新封闭被引流区或更换引流，以维持负压值在有效范围内。

3.5疼痛护理护士应与患者建立密切的联系，了解患者疼痛的性质、程度，了解其影响因素并及时处理。必要时给予一定量的镇痛药物，并可辅予鼓励、暗示、阅读、听音乐等方法减轻疼痛。疼痛较剧的患者，可通过适当降低负压值，待患者能耐受时，逐渐增加负压值的方法减轻疼痛，直至维持正常恒定值为止。

3.6肢体功能锻炼的护理鼓励患者活动，指导患者进行患肢关节主动及被动运动，辅以按摩及理疗，活动时要适度，避免引流装置松脱造成无效负压。

3.7营养的观察与护理加强营养，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素食物，补充机体丢失的血浆蛋白和营养物质，必要时可静脉输注人血白蛋白、血浆等，增强机体抵抗力。同时劝导戒烟酒可促进创面愈合。

3.8健康宣教向家属宣教，要爱护负压引流设备，不牵拉、折叠管道，请勿在压力表周围悬挂物品。

4讨论

VSD用于治疗肢体软组织缺损甚至合并骨肌腱外露具有明显的临床效果，其优点为：VSD引流由点到面，持续负压吸引能彻底清除创面及腔隙内的渗液，避免局部渗液积聚，去除细菌生存的培养基，杀死细菌，减少毒素吸收，减轻创面的感染;持续负压吸引可有效去除乳酸及创面渗出，保证创面愈合所需的氧和营养成分，促进血液循环，促进新鲜肉芽组织的生长，可缩短治疗周期，甚至减少手术次数;VSD代替了传统的反复清创和换药，在治疗期间不必每日换药，减轻了频繁换药给病人带来的痛苦，同时也减少了医护人员的工作量，简便易行，效果可靠，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]杨平林，贺西京，李浩鹏，等.清创术后持续灌洗加压封闭吸引引流治疗顽固性软组织及关节感染的临床应用[J].中国骨伤，2010,23(1)：1-4.

[2]裘华德.负压封闭引流技术[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008:34-36.