27例腺性膀胱炎经尿道电切术和丝裂霉素灌注的治疗体会

27例腺性膀胱炎经尿道电切术和丝裂霉素灌注的治疗体会

陈文卓

陈文卓濮阳市计划生育指导中心(河南濮阳457000)

【摘要】目的研究和探讨腺性膀胱炎的诊治方法。

方法回顾我们中心从1995年3月到2007年10月收治的27例腺性膀胱炎经尿道电切术、电灼术联合丝裂霉素进行膀胱灌注治疗过程和资料。结果27例经尿道电切电灼术联合丝裂霉素膀胱灌注治疗的患者中，25例随访6-36个月，治愈19例，明显好转6例。结论分析讨论了本病的病因、诊断及手术方法，并提出了电切电灼的范围，电切。深度及术后联合丝裂霉素膀胱灌注的重要性，认为该方法疗效颇佳，可作为治疗腺性膀胱炎的可行方法。

【关键词】腺性膀胱炎经尿道电切术丝裂霉素膀胱灌注

［中图分类号］R694.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)9-0039-02

1995年3月至2007年10月，我们收治经病理检查证实为腺性膀胱炎的患者27例

，均采用经尿道电切电灼术联合应用丝裂霉素膀胱灌注治疗，取得满意疗效，现报告如下：

1资料和方法

1.1临床资料：本组27例，男性17例，女性10例，年龄23—65岁，平均40.8岁，病程6个月—5年，均有尿频、尿急、尿疼膀胱刺激症状，其中肉眼血尿及镜下血尿者24例，排尿困难者8例。

所有病例均行尿常规、尿培养、B超及膀胱镜检查，B超检查残余尿阳性者20例，伴前列腺增生者2例，尿培养阳性者11例，膀胱镜检查病变主要位于膀胱三角区、膀胱底和膀胱颈下唇，以透明滤泡样水肿为主要病理表现者17例，其中累及输尿管口者4例，以乳白色绒毛状滤泡为主要病理表现者7例，均位于膀胱颈和后尿道，乳头瘤样病变1例，主要位于三角区，所有病例术前均作活检经病理诊断为腺性膀胱炎，合并膀胱颈硬化者3例。

1.2治疗方法：本组27例均在低位硬膜外麻醉下经尿道内窥镜下电切，电刀切除所有病变粘膜，切除范围达病变周边1厘米，深至浅肌层，对乳头病样病变者应切至深肌层，病变累及输尿管口者插入输尿管导管作标记，其中1例无法插入输尿管导管，用电切环切除输尿管口处病变，深度达粘膜下层，发现正常输尿管口处粘膜即停止电切，也不电灼粘膜，以免发生输尿管口狭窄。电切切除满意后，用滚动电极将创面反复电灼，以不渗血变为黄竭色。

对合并前列腺增生患者同时行TUR—P、膀胱颈硬化患者行膀胱颈下唇电切，并用刀形电极把5、7两点的纤维环充分切开，术后留置F18—20气囊导尿管3—5天，适当应用抗生素，术后两周开始膀胱灌注丝裂霉素，每次丝裂霉素20mg+生理盐水20ml。患者排尿后行膀胱灌注，每周1次，连续6次为一个疗程，然后改为每月一次，直至一年。灌注后两小时内变换不同体位。术后一年内每隔三个月复查膀胱镜一次，并每月复查血尿常规。

2结果

本组患者术后经过顺利，原有膀胱刺激症状及肉眼血尿均消失。27例中除2例失访外，其它25例均获随访，随访时问6—36个月，各种症状完全消失19例，明显好转者6例，其中1例术后半年复发，经膀胱镜及病理活检确诊后，再次经尿道屯切、电灼术，目前已治愈。

2.2疗效判断：

2.2.1原有症状消失或明显好转；

2.2.2膀胱镜检查：粘膜正常；

2.2.3多点膀胱粘膜活检病理检查正常。

3讨论

腺性膀胱炎是一种膀胱上皮腺样增生性病变，目前其病因尚不明确，可能与膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激引起的膀胱上皮化生有关[1],下尿路梗阻如膀胱颈硬化、前列腺增生等可造成尿酸在膀胱内停留时间延长，增加了尿液中化学物质对膀胱三角和膀胱颈部的刺激，引起膀胱上皮化生，导致腺性膀胱炎。本组有排尿困难病史虽然只有8例，但经B超检查发现残余尿阳性者为20例，尿培养阳性者11例，说明尿液中化学物质对膀胱粘膜的刺激和尿路感染都可能是引起膀胱上皮化生的原因之一。腺性膀胱炎本身是良性病变，但多数学者认为是一种癌前病变，Channer[2]等认为腺性膀胱炎与膀胱癌及膀胱绒毛状腺癌的发生有关，故早期治疗有极其重要的意义。

腺性膀胱炎临床表现无特异性，常表现为膀胱刺激症状、血尿及排尿困难，病变部位主要在三角区及颈部，且发病呈多中心性，腺性膀胱炎的治疗虽有多种方法，但经尿道电切、电灼或电汽化是目前治疗的主要方法，它不仅能将腺性膀胱炎的病变切除，同时还能切除膀胱颈硬化，前列腺增生等下尿路梗阻的病变，即解决了引起腺性膀胱炎的原因，我们对所有病例均采用经尿道电切、电灼术，对创面可见腺性组织者切至深肌层。有人认为经尿道电切、电灼术不易切净病变组织，我们的体会是完全可以切净病变组织[3]，关键是电切要有足够的深度和广度，由于腺性膀胱炎病变深达固有膜，我们认为应电切全部病变粘膜及相邻的正常粘膜，电切深度必须深达肌层，对创面可见腺样组织者可切至深肌层，然后用滚动电极反复电灼，并且术后两周按疗程行丝裂霉素膀胱灌注，以抑制其复发，定期随访及膀胱镜检查、活检是预防其复发、恶变的主要手段。本组1例术后半年复发，经病理确诊后再次手术治愈。本组经尿道电切、电灼术联合丝裂霉素灌注治疗腺性膀胱炎27例，疗效满意，故认为此种方法是治疗腺性膀胱炎的一种可行的方法。

参考文献

[1]佟咸利，刘屹山，郭文川，等．腺性膀胱炎(附30例报告)．中华泌尿外科杂志，2000，2l：285—287

[2]ChannerJL．WilliamsJL．HenryL．villousadenomaOfthebladder．JChinP

ath01．1993,46：450

[3]张循亮，王晓雄，曹静．腺性膀胱炎，中华泌尿外科杂，1995，16:413-414.