血液灌流联合辣椒素治疗尿毒症皮肤瘙痒的研究

血液灌流联合辣椒素治疗尿毒症皮肤瘙痒的研究

黄龙

黄龙(长江大学临床医学院湖北荆州434000)

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0050-02

尿毒症皮肤瘙痒（uremicpruritus,UP）是影响终末期肾脏病（end-stagerenaldisease,ESRD）患者生活质量的重要问题之一，而透析又常常是加重这一症状的重要因素。据文献报道，有超过50%的血液透析患者遭受UP的困扰[1]。研究显示，血液灌流（hemoperfusion,HP）串联血液透析（hemodialysis,HD）可以使UP得到缓解[2,3]。本研究对UP采用HP联合辣椒素和单纯HP，并对两者进行比较，结果报告如下。

1.对象和方法

1.1一般资料

32例患者均选自长江大学附属医院血液净化中心的规律性血液透析患者，其中男15例，女17例，平均年龄（57.5±10.3）岁。所有患者均已接受规律血液透析3个月以上，每周透析2-3次，每次4.5小时，所有患者均有不同程度的皮肤瘙痒。所有患者按随机数字分为两组：HP组和HP组联合辣椒素组。两组患者均在每周规律HD之间加一次HP，联合组另外加用0.03%的辣椒素油膏局部涂抹。

1.2方法

为评价两种方法，采用Duo[4]推荐的瘙痒评分标准来衡量其治疗效果。此评分时根据瘙痒的严重程度、瘙痒累及的区域以及瘙痒所导致的睡眠异常的严重程度来度量的。瘙痒严重程度分级依据：轻微的瘙痒感而不需要搔抓，1分；瘙痒需要搔抓，但没有皮肤溃破，2分；瘙痒需要搔抓并伴有皮肤溃破，4分；瘙痒导致烦躁不安，5分。瘙痒分布评分依据：两处或以下身体区域皮肤瘙痒，1分；两处以上，2分；广泛区域瘙痒，3分。按睡眠异常评分依据：由皮肤瘙痒导致的觉醒每次2分（最大值10分）；由皮肤瘙痒引起搔抓而影响睡眠，每次1分（最大值5分）。

所有患者均于治疗的开始以及治疗的第1、2、3、4周结束时进行瘙痒评分。

1.3统计学分析

计数资料数据以x-±s表示，组间比较采用t检验及方差分析，采用SPSS13.0软件包处理，检验水准为双侧α=0.05。

2.结果

在治疗前以及治疗的1-4周，联合组的平均皮肤瘙痒评分分别为15.9±6.3、6.3±3.8、4.6±3.0、3.1±2.8和2.4±2.4，各时间段之间比较有统计学差异（P<0.01）；而HP组的平均皮肤瘙痒评分为15.0±6.0、11.6±5.7、9.3±5.8、7.8±5.4和7.1±5.5,各时间段之间比较也有统计学差异（P<0.01）。治疗前，HP组与联合组之间平均皮肤瘙痒评分无统计学差异（P>0.05），而在治疗的第1、2、3、4周末，两组间平均皮肤瘙痒评分有显著性差异（P<0.01），见下表。

3.讨论

UP是维持性血液透析患者重要的并发症之一，可发生于10%到85%的血液透析患者[1,5]。本研究显示，HP联合辣椒素治疗尿毒症皮肤瘙痒效果显著，较单纯HP治疗更能缓解患者的皮肤瘙痒症状。UP的发病机制还未彻底弄清楚，可能的机制主要有：继发行甲状旁腺功能亢进、组胺、P物质、变应性致敏、皮肤肥大细胞的增生、缺铁性贫血、血PTH、Ca、P浓度的升高等[6,7]。辣椒素是从红辣椒中提取的一种自然生物碱，并已证实其可以用于多种瘙痒症[8]。有证据表明，辣椒素可以抑制P物质的合成、释放以及储存，而P物质被认为是引起周围神经系统痛疼和瘙痒的重要介质[9]。HP联合辣椒素治疗UP效果显著，可能主要与辣椒素抑制P物质的合成与释放，损耗感觉神经的P物质，从而达到缓解皮肤瘙痒症状。因此，可以认为，HP联合0.03%辣椒素油膏是治疗UP一种新的有效方法。

参考文献

[1]AkhyaniM,GanjiMR,SamadiN,etal.Pruritusinhemodialysispatients.BMCDermatol,2005,24(5):1-6.

[2]张涛，唐利群，谭术兰.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒12例临床观察.中国血液净化，2004,3(10)：577-578.

[3]张红，苏蓉，宋艳芳.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床观察.中华肾脏病杂志，2008,24(10)：710.

[4]DuoLJ.Electricalneedletherapyofuremicpruritus.Nephron,1987,47(3):179-183.

[5]AshmoreSD,JonesCH,NewsteadCG,etal.Ondansetrontherapyforuremicpruritusinhemodialysispatients.AmJKidneyDis,2000,35(5):827-831.

[6]OkadaK,MatsumotoK.Effectofskincarewithemollientcontaininghighwatercontentonmilduremicpruritus.TheApherDial,2004,80(5):414-422.

[7]HosogiM,SchmelzM,MiyachiY,etal.Bradykininisapotentpruritogeninatopicdermatitis:aswitchfrompaintoitch.Pain,2006,126(1-3):16-23.

[8]WeisshaarE,DunkerN,GollnickH.Topicalcapsaicintherapyinhumanswithhemodialysisrelatedpruritus.NeurosciLett,2003,345(3):192-194.

[9]LysyJ,Sistiery-IttahM,IsraelitY,etal.Topicalcapsaicin-anovelandeffectivetreatmentforidiopathicintractablepruritusani:arandomised,placebocontrolled,crossoverstudy.Gut,2003,52(9):1323-1326.