颈椎病研究进展

颈椎病研究进展

赵岚峰1钟志强2

赵岚峰1钟志强2

（1大庆油田总医院集团南区医院康复科黑龙江大庆163411）

（2大庆油田总医院集团乘风医院急诊科黑龙江大庆163411）

【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0127-02

【摘要】颈椎病是好发于老年人的一种疾病，且发病率随年龄的升高而升高。本文简单阐述了颈椎病的发病原因、临床表现，并且提出了诊断鉴别与治疗方法，为广大医疗工作者提供了借鉴。

【关键词】颈椎病发病原因临床表现诊断鉴别注意事项

颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在中老年人，男性发病率高于女性[1]。

1发病原因

颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。据统计，其发病率随年龄升高而升高。在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。外伤是颈椎病发生的直接因素。往往，在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一。在单侧椎动脉缺如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100%，差别的只是时间早晚的问题。另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均是先天发育异常，也是本病发生的重要原因[1]。

2临床表现

2.1好发群体

（1）长时间低头看书、坐办公室人员。

（2）头颈部外伤人员。

（3）不良姿势者。

（4）颈椎结构的发育不良者。

2.2疾病症状

（1）颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢。

（2）一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。

（3）其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。

（4）最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。

（5）常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。

（6）有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。

（7）当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣等，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。

3诊断鉴别

3.1辅助检查

（1）颈椎X线片。

（2）颈椎CT。

（3）颈椎MRI。

（4）椎-基底动脉多普勒。

（5）肌电图。

3.2鉴别诊断

临床出现颈椎病的症状，但也要与非颈椎病引起的症状相鉴别。如同样有眩晕症状，应先排除耳源性眩晕，前庭功能紊乱，听神经瘤等。还有脑源性眩晕，眼源性眩晕。此外同样是颈肩上肢痛，也要与诸如落枕、肩周炎，胸廓出口综合症，网球肘，腕管综合症，风湿性肌、关节炎，脊柱炎肿瘤等相鉴别。

但在临床实际工作中，我们对椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病往往难以鉴别，做这一诊断应慎重，以避免误诊，耽搁其他疾病的治疗[1]。

4疾病治疗

4.1保守治疗

（1）口服药物治疗。

（2）牵引法。

（3）理疗。

（4）中医疗法博大精深，疗效但与医生的个人经验有很大关系，需慎重选择。

4.2手术治疗

（1）颈前路手术：顾名思义，即在脖子前面进行的手术，目前大部分颈前路手术都是微创技术，手术切口小，术后恢复快。手术主要切除突出变形的椎间盘，对于伴有骨赘增生者还要去除增生的骨赘，以及两侧钩椎关节，以免残留可能的致压物。正常结构切除后的重建物多种多样，大多使用钢板和融合器来重建颈椎的高度和稳定性。不论何种内植物，主要作用是恢复颈椎正常的曲度，并将手术操作的几节颈椎长在一起。我们目前仅采用椎间融合器，不用钢板，治疗效果显著，为病人节省宝贵经费。

（2）颈后路手术：即从脖子后方进行的手术，适用于多节段颈椎病、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。后路手术主要通过切除全部或部分后方的椎板来达到间接减压的目的，手术风险比前路要小，暴露简单，对于颈椎本身生理曲度存在的患者来说疗效较好。尽管后路手术对于颈椎正常生理结构的影响相对较小，但是也需要内植物来重建颈椎的稳定性。后路单开门椎管成形术等手术可以保留颈椎间的活动度，术后后凸畸形及邻近节段退变等发生率较小，已被我们广泛采用，在国际和国内率先报道[1-2]。

5注意事项

（1）颈椎病患者需定时改变头颈部体位，注意休息，劳逸结合。

（2）已经有颈椎病症状的患者，应当减少工作量，适当休息。

（3）颈椎病患者在工作中应该避免长时间吹空调,电风扇。

（4）颈椎病患者应当避免参加重体力劳动,提取重物等等,平常应当注意保护颈部，防止其受伤。

参考文献

[1]胥少汀等，主编.《实用骨科学》.人民军医出版社，2005年第三版，1637-1663.

[2]邱贵兴，主译.《奈特骨科疾病彩色图谱》.人民卫生出版社，2010年第一版，2-41.