曹昆达嘎（青海大学附属医院胸心外科青海西宁810001）
男性，38岁，发现左侧胸壁肿块20年，术后再发半年。半年前原手术部位再次发现肿块。查体：左腋下可见大小约：10×8.0cm肿块，表面皮肤正常，肿块质地柔软且有弹性，边界欠清，有压缩性。左侧胸壁：大小同前。毛细血管扩张，肿块中央区3.5×3.5cm皮肤菲薄，呈透明样液体，余查体同前。外院行肿物针吸检查，提示：“海绵状血管瘤”。入院后胸部增强CT检查提示：考虑左侧腋窝及左锁骨上窝多发囊状低密度影，边界清，局部测得CT值为50HU，未见强化。择期全麻下行左侧胸壁多发血管瘤切除、局部皮瓣转移术。术后病理证实：海绵状血管瘤。术中发现如下：左腋窝下侧胸壁可见一10×10×8.0cm肿块，质软呈囊性，边界尚清楚，包膜完整，向前延伸至胸小肌下方，向后至背阔肌下方，上方与臂丛神经、腋静脉、腋动脉关系密切并被其包绕，肿块内为海绵状、蜂窝状改变，并有透明液体渗出，左侧胸壁下部有一10×8.0cm肿块，质软呈囊性，边界尚清楚，包膜完整，皮肤及皮下组织被累及，局部皮肤呈瘤样改变，内为海绵状、蜂窝状改变，并有透明液体溢出，囊底未累及背阔肌。由于皮肤缺损多，沿切缘上下游离皮瓣，发现切口缝合张力仍高，在梭形切口上下6.0cm处取10cm长弧形切口，形成双蒂转移皮瓣，游离皮瓣后缝合并放置引流条。术后给予3天抗炎治疗，2天拔出引流条，腋下留置负压引流瓶3天，第1天引流血性液150ml，第2天引流淡血性液80ml，第3天引流淡血性液50ml。抗炎同时行局部加压包扎1周，伤口达到1期愈合，痊愈出院。2个月后随诊，患者术区无窦道及瘘管形成，无局部疼痛及感觉障碍，手术区域周围15cm范围未触及囊性包块。
讨论
血管瘤分3类，毛细血管瘤常见婴幼儿，女性多见，压之稍退色，释手后可恢复。蔓状血管瘤多见成年人，由较粗的迂曲血管构成。而海绵状血管瘤特点：毛细血管扩张，或呈青紫色，肿块质地柔软，且有弹性，边界欠清，有压缩性。
本病例特点：1中青年男性，血管瘤反复发作，影响日常工作及生活。2血管瘤巨大，并与周围重要器官组织关系密切，手术要求技术高。3防止皮瓣发生缺血坏死采用了皮瓣转移术（桥式皮瓣转移术）。4术后采用抗炎、引流及加压包扎等治疗。对于本病治疗，大多数采用手术方式，硬化剂治疗对于巨大的血管瘤有局限性，可做为辅助方式。因患者肿块内充满大量透明液体，应与淋巴囊肿相鉴别。如术后3天仍有大量的透明液体，可试行皮内硬化剂注入治疗。附图一张。
病理提示：胸壁脂肪瘤
参考文献
[1]陈孝平，外科学，北京：人民卫生出版社，2008.
[2]黄家驷，黄家驷外科学（第6版），北京：人民卫生出版社，2000.
[3]F.GriffithPeason，普通胸部外科学，辽宁：辽宁教育出版社，1999.
[4]顾恺时，顾恺时胸心外科手术学，上海：上海科学技术出版社，2003.
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