林国智
(荔浦县人民医院超声科广西荔浦546600)
【摘要】目的:探讨超声在急性阑尾炎的临床诊断及鉴别中的应用。方法:80例患者进行超声检查及病理学检查,对比结果。结果:手术病理结果显示,急性单纯阑尾炎34例,占总人数的42.50%;急性化脓性阑尾炎26例,占总人数的32.50%;急性坏疽性阑尾炎14例,占总人数的17.50%;粪石形成10例,占总人数的12.50%;阑尾穿孔8例,占总人数的10.00%;继发性阑尾炎2例,占总人数的2.50%;非阑尾炎4例,占总人数的5.00%。超声诊断结果显示,急性单纯阑尾炎32例,占总人数的40.00%;急性化脓性阑尾炎27例,占总人数的33.75%;急性坏疽性阑尾炎15例,占总人数的18.75%;粪石形成8例,占总人数的10.00%;阑尾穿孔7例,占总人数的8.75%;继发性阑尾炎3例,占总人数的3.75%;非阑尾炎3例,占总人数的3.75%。两组结果无差异(P>0.05)。结论:超声在急性阑尾炎的临床诊断及鉴别中效果确切,值得推广。
【关键词】超声;急性阑尾炎;诊断;鉴别
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)05-0116-02
急性阑尾炎作为一种常见疾病,临床表现多变,各年龄段皆可发病。本病在早期治疗可收到良好效果,但若因误诊延误治疗时间,病情迁延,则可继发穿孔、坏疽等多种并发症,严重者可导致患者死亡。近年来,超声在一些疾病的诊断中有独到价值[1]。本研究拟探讨超声在急性阑尾炎中的诊断价值,取得较好效果,现总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2013年12月至2014年12月我院收治的急性阑尾炎患者80例。其中男性44例,女性36例,年龄在18~74岁之间,平均年龄(43.75±17.03)岁,发病时间在1~6d,平均发病时间(2.87±1.56)d。所有患者均接受手术治疗,术前予以超声诊断,术后取病理进行病理诊断。
1.2纳入及排除标准
纳入患者符合急性阑尾炎的临床表现,年龄在18~75岁之间,患者知情同意。年龄小于18岁或大于75岁的患者,手术禁忌症患者,合并重要脏器功能衰竭的患者均排除。
1.3方法
使用西门子超声诊断仪腹部及高频浅表探头进行交替检查,为排除误差干扰,所有患者均由同一位医师进行超声检查。患者取仰卧位,膀胱适度充盈,首先进行常规全腹扫查,排除肝、胆、胰、脾,泌尿系统,女性生殖系统疾病,之后对麦氏点进行重点扫查。
1.4统计学方法
所有数据由专人负责记录,并输入计算机存档,采用SPSS17.0软件,采用χ2检验。
2.结果
手术病理结果显示,急性单纯阑尾炎34例,占总人数的42.50%;急性化脓性阑尾炎26例,占总人数的32.50%;急性坏疽性阑尾炎14例,占总人数的17.50%;粪石形成10例,占总人数的12.50%;阑尾穿孔8例,占总人数的10.00%;继发性阑尾炎2例,占总人数的2.50%;非阑尾炎4例,占总人数的5.00%。超声诊断结果显示,急性单纯阑尾炎32例,占总人数的40.00%;急性化脓性阑尾炎27例,占总人数的33.75%;急性坏疽性阑尾炎15例,占总人数的18.75%;粪石形成8例,占总人数的10.00%;阑尾穿孔7例,占总人数的8.75%;继发性阑尾炎3例,占总人数的3.75%;非阑尾炎3例,占总人数的3.75%。两组结果无差异(P>0.05)。(表)
表两种检测结果对比
3.讨论
3.1急性阑尾炎的超声表现
正常机体的阑尾由于位置较深,极少显影,但在发生炎性反应时,阑尾增粗,管壁增厚,此时则可在超声下显影;若发生化脓性变,阑尾进一步增粗,管壁结构不清,可见散在强回声点;若发生阑尾穿孔,则管壁连续性中断,局部出现积液,迁延则出现混合性包块[2]。
3.2鉴别诊断
阑尾炎与多种其他疾病有相似的临床表现,如右侧异位妊娠、上消化道穿孔等[3]。这些都有右下腹疼痛等临床表现,所以遇到这种患者要仔细扫查并询问病史,结合临床症状和实验室检查。准确的诊断结果可使临床医生能对患者及时实施手术,挽救生命;对于保守治疗的患者能避免不必要手术,减少患者痛苦[4]。与常见疾病的鉴别诊断列举几种如下:
3.2.1右侧异位妊娠
临床表现:患者为育龄妇女,多有停经史,尿妊娠实验及HCG均阳性。
超声图像:于盆腔可见杂乱回声包块以及盆腔积液,也可伴发腹腔积液。
阑尾炎尿妊娠免疫实验阴性,并多数患者都有转移性右下腹疼痛病史,阑尾炎化脓穿孔致腹盆腔少量积液后都会有腹膜炎症状,再结合化验白细胞及中性粒细胞计数增高不难作出诊断。
3.2.2胃、十二指肠溃疡穿孔
临床表现:多数患者有溃疡病史,餐后发作较多见,穿孔后腹痛出现突然而剧烈,由上腹迅速扩散至右下腹及全腹,与转移性右下腹痛和反跳痛相似。但临床症状和体征较阑尾炎重,可有休克表现,呈板状腹。
超声检查:于膈下可见游离气体,小网膜囊及肠间隙可见积液,内部透声不佳。
3.2.3急性胆石症及胆囊炎
临床表现:当胆囊肿大,位置较低,阑尾位置较高时,二者易混淆。
超声检查:胆囊增大并可见结石形成。
阑尾炎者胆囊不会增大。但当胆囊肿大伴化脓时和阑尾炎化脓时一样,血常规检查白细胞及中性粒细胞增高。
3.2.4右侧输尿管结石
临床表现:突然发病,右侧腰部疼痛较重同时会向阴部放射,并腰部有叩击痛,伴排尿受阻,恶心,尿液检查隐血阳性。
超声图像:右侧输尿管扩张伴结石形成。
阑尾炎发病较缓,转移性右下腹痛症状明显,白细胞及中性粒细胞计数增高或正常,尿隐血阴性。
3.3漏诊及误诊原因分析
超声检查有些可能是特异性的诊断,有些只可能做排除性诊断,但当患者某一部位出现疼痛行超声检查时,既要考虑到可能引起该部位疼痛的常见病,也要考虑到非常见病的发生。有些患者的病情隐匿,辅助检查表现不典型,再加上医生没有详细询问病史,最容易造成误诊[5]。
对于老年性阑尾炎患者因受自身条件影响,反应能力较差,转移性右下腹痛,压痛、反跳痛和腹肌紧张不如年轻人敏感,也会出现误诊。阑尾炎还会因位置的变异、腹痛时间长造成肠管胀气干扰,这些都会给超声扫查阑尾带来极大的困难,容易造成漏诊及误诊。对于个别患者右下腹疼痛不典型,仅上腹部疼痛较重的,扫查肝胆胰腺脏器后,若没有异常所见时,应着重扫查右下腹阑尾区,则可能会发现阑尾肿大。对右侧卵巢囊肿蒂扭转的患者也要细致扫查阑尾,部分患者因病程长会继发阑尾肿大。对于妇女腹痛要详细询问月经史、流产史,查看必要的化验结果,结合超声图像,作出准确快捷的诊断。总之,当遇到急腹症患者,切记要详细询问病史,并用腹部探头逐一细致扫查各个系统的脏器,对压痛最明显的区域要着重扫查,必要时结合高频线阵探头再加以排查。
【参考文献】
[1]张魁,俞子东,吕银祥等.超声间接征象对急性阑尾炎的诊断价值研究[J].中国超声医学杂志,2012,28(3):281-283.
[2]张魁,俞子东,吕银祥等.急性阑尾炎的超声间接征象分析[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(3):204-207.
[3]赵淑岩.超声对急性阑尾炎的诊断价值——附65例急性阑尾炎患者的超声图像分析[J].中外健康文摘,2010,07(19):193-193.
[4]滕艺萍.以右下腹痛为首发症状的疑似急性阑尾炎患者的超声诊断分析[J].中国全科医学,2010,13(23):2657-2658.
[5]丁姣姣,高军喜,孙艳等.超声直接征象与间接征象诊断急性阑尾炎单因素及多因素分析[J].中国超声医学杂志,2014,30(8):719-722.