鼻息肉致蛙型鼻1例病例的护理心得

鼻息肉致蛙型鼻1例病例的护理心得

赵英彤

赵英彤（解放军第202医院耳鼻喉科辽宁沈阳110812）

【摘要】因鼻息肉伴蛙鼻的患者不常见，多因经济条件差或者有慢性疾病才影响的治疗，所以，护士应主要从心理上给予关怀，细致周到的护理服务，达到病愈出院的目的。

【关键词】蛙鼻心理护理治疗

【中图分类号】R765.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0228-02

1.病例

鼻息肉临床多见但导致外鼻畸形者鲜见，我科曾见1例现报道如下：

患者，男。76岁，因鼻塞于5月13日就诊于我院，患者自诉5年前于“感冒”后出现双侧鼻腔通气不畅，并伴有黄色脓涕，自觉有臭味，嗅觉不佳，偶有头晕、头痛，因患者为五保户未曾住院治疗，近1个月来，患者自觉上诉症状加重，不能用鼻呼吸，夜间睡眠不能平卧，时有憋醒，门诊以“鼻息肉”收入我科。鼻科检查：外鼻形态改变，呈“蛙形鼻”，双侧鼻腔见弥漫性息肉堵塞，突出前鼻孔，内部结构不能窥及。鼻窦冠状位CT显示：双副鼻窦及双侧鼻腔内充满软组织密度影，CT值为17-32Hu，窦壁骨质未见异常，双侧鼻甲显示不佳，余未见特殊。诊断：慢性鼻窦炎伴鼻息肉（II型3期）。

2.治疗

手术治疗：在气管插管吸入麻醉下行上颌窦鼻内开窗术，鼻息肉摘除术。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理因患者鼻腔巨大息肉导致鼻外型改变会存在一定的自卑心理，加之患者为五保户人员，孤寡老人，无人照顾。因此，护理人员更应该展示人文护理的特色，让患者感受到家庭般的温暖，从而，进一步对患者进行耐心细致的心理疏导及生活帮助。向患者讲解手术方法和麻醉方式，耐心解答患者提出的问题，帮助患者消除顾虑、紧张、恐惧的情绪，告知患者经鼻内镜手术后鼻外形会有明显改变，通气嗅觉状况改善，树立患者对治疗的信心。

3.1.2术前准备术前应做好各项检查，如化验室检查、X线、心电图等，增加营养，提高患者机体抵抗力，术前1-3d用麻黄素滴鼻，以收缩鼻腔黏膜，减少术后出血为手术治疗创造条件，以利于术后体质的恢复和切口的愈合。术前进行口鼻清洁护理，修剪鼻毛，洗澡，准备一套干净的休养服。提醒患者注意休息，防止感冒，以至于影响手术。指导患者尽力保证充足的睡眠，良好的心理状态迎接手术，以防止因过度紧张睡眠不好导致血压升高，从而也会影响手术。

3.2术后护理

3.2.1体位与饮食全麻者应按全麻后护理，病情稳定后取半卧位以减少鼻部淤血和鼻部出血的机会，减轻面部充血，有利于口咽分泌物流出。饮食根据病情给予高热量流质、半流质饮食，食物温度不宜过高，以免使伤口血管扩张，增加鼻腔出血。鼓励患者多进食，增加抵抗力，促进伤口愈合。

3.2.2疼痛护理由于手术创伤，鼻部填塞，导致患者出血头晕头痛，胀痛感，上颌发麻酸胀，泪流不止，盗汗等。护士应加强巡视，给予安慰，做好心理疏导，正确有效的健康宣教。患者头痛难耐，可以给予术区冰敷，静滴盐水250ml+氟比洛酚酯5ml止痛药物对症治疗。

3.2.3出血护理术后鼻腔出血是正常的手术后并发症，轻度的鼻腔渗血给予棉球擦拭，嘱患者勿用力擤鼻，打喷嚏，以防止将鼻腔填塞物喷出。若流血不止，可给予盐水100ml+卡洛磺钠80mg静滴或肌注蛇毒血凝酶注射液1ml止血药物对症止血治疗。

3.2.4用药观察及护理术后应给予抗炎营养补液治疗。应用抗生素药物抗感染，给予盐水100ml+头孢呋辛1.5g每天两次，果糖注射液250ml+核黄素20mg每天一次，果糖注射液250ml+12种复合维生素1支，两种药物的应用是为了促进伤口的愈合，营养治疗。

3.2.5术腔护理患者术后鼻腔填塞导致头痛，可摇高床头，给予半卧位。术后24-48h内医生给予取出鼻腔填塞物，便可缓解其头痛。鼻腔填塞期间，嘱咐患者勿用力擤鼻打喷嚏，做好止血治疗。以免提前喷出填塞物，影响手术效果。鼻腔填塞取出后，给予吸入用布地奈德混悬液2mg+50ml盐水鼻腔冲洗鼻窦冲洗，以保持鼻腔清洁，无结痂。术后鼻腔填塞取出后，鼻腔会干燥结痂，尽量保持病室温湿度适宜，温度为18-22度，湿度为50-60%为宜，经常开窗通风，保持室内干净、清洁

4出院指导

嘱患者注意休息及保暖，按医嘱继续用药。尽量避免到人群拥挤的公共场所及环境受到污染的场所，出门带口罩。避免用力擤鼻及不良的挖鼻习惯。居住环境尽量保持温湿度适宜，以免引起鼻腔干燥。告知患者及家属，术后综合治疗及长期随访对于清除术后鼻窦分泌物、控制感染及黏膜水肿，解除鼻腔粘连以及时调整治疗，与手术本身比较具有同等重要的作用[3]。嘱患者术后2-3个月内，每1-2周门诊复查一次。以预防和清理鼻腔粘连及术前闭塞；3个月后每月复查1次。

5护理体会

鼻息肉临床多见，但巨大息肉导致“蛙型鼻”者鲜见。造成这种原因的大多是年龄较大或因经济条件差或因糖尿病、高血压等延误手术治疗。所以对待这种患者的时候，首先必要的是给予患者心理上的护理，解除他对手术的顾虑及因外鼻畸形导致的自卑心理。言语温和，动作轻柔，用专业知识让患者懂得病情的严重程度，从心理上接受手术治疗。术后遵医嘱给予有效的治疗及护理，从而促进伤口愈合及病情的恢复。

参考文献

[1].曾祥悦李志刚李玉环《复发型鼻息肉致蛙鼻1例》中国中医药现代远程教育201109（1）

[2].黄桂珍《鼻内窥镜下鼻窦炎鼻息肉手术的护理》中国实用医药201106（4）

[3].徐建清杨克林蔡恩宫锡玲《鼻内镜围手术期的护理体会》中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志20046

[4].黎德燕刘玉生叶根榕黄伟龙陈可琼《开放式唇裂继发鼻畸形整形的护理》护理实践与研究2001209(14)

[5].黄桂珍《护理干预对鼻内镜下外伤性鼻骨骨折复位的影响》中国医药导报201108（10）