31例齿状突骨折并寰枢关节脱位行寰枢椎椎弓根螺钉固定的治疗体会

31例齿状突骨折并寰枢关节脱位行寰枢椎椎弓根螺钉固定的治疗体会

丁裕明康建平叶飞王松杨函

丁裕明康建平叶飞王松杨函

(四川医科大学第一附属医院脊柱外科四川泸州646000)

【摘要】目的：为进一步提高齿状突骨折并寰枢关节脱位的治疗效果，分析和研究寰枢椎椎弓根螺钉固定在临床应用的必要性和意义。方法：将2013年2月-2015年2月来我院骨科就诊的齿状突骨折并寰枢关节脱位患者作为研究对象，所有患者均采取寰枢椎椎弓根螺钉固定方案进行治疗，根据JOA(日本骨科协会)的标准对患者手术前后进行评分。结果：入组的所有患者均实现了完全复位，并且未发现神经根和脊髓损伤的情况，术后一年随访发现螺钉固定良好、未发生松动情况，且术后JOA评分高于术前评分。结论：齿状突骨折并寰枢关节脱位患者选取寰枢椎椎弓根螺钉固定方案进行治疗，既能长时间保持损伤去的稳定，又能减少各种不良事件的发生几率，值得推广和应用。

【关键词】齿状突骨折；寰枢关节脱位；寰枢椎椎弓根；螺钉固定

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）25-0146-02

齿状突骨折属于颅颈部骨折发生率较高的类型之一，其往往会伴有寰枢关节的脱位并降低颅颈区的稳定性，这部分患者易同时合并有神经根等邻近组织的破坏，严重时会造成高位截瘫甚至影响患者的生命安全。齿状突骨折并寰枢关节脱位患者在治疗时对术者的技术和素养都具有一定的要求，因此难道相对较大。近年来寰枢椎弓根螺钉固定术在临床的应用越来越广，其能够明显的促进关节复位和提高稳定性，减少截瘫的发生几率[1]。我院骨科2013年2月-2015年2月对部分齿状突骨折并寰枢关节脱位患者采取寰枢椎椎弓根螺钉固定方案治疗，取得了令人满意的效果。现将结果总结报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

通过随机数字表的方法选取31例于2013年2月-2015年2月在我院骨科治疗的齿状突骨折并寰枢关节脱位患者作为研究对象，所有患者均经过影像学检查确诊并且伴有典型的临床症状；患者中包括男患者13例和女患者18例；患者年龄19-65岁，平均年龄（30.6±7.3）岁。入组的患者在年龄、受伤部位、骨折严重程度等基本情况上比较上无统计学意义(P>0.05）。

1.2治疗方法

所有患者在术前一周给予颅骨牵引治疗，频率为2次/天，牵引时间不低于半小时，牵引重量为3kg。术前辅助影像学检查（CT）。手术采用全身麻醉，患者俯卧于手术台式，从颈部的后正中做一2cm的横向切开，逐层分离并充分显露枕骨隆突。手术人员提起患者的枢椎棘突并显现枢椎的上下关节突，进一步剥离周围的软组织，显现枢椎的椎弓骨面。将枢椎下关节突中点作为螺钉进入位置，将骨皮质去除并用开路锥打孔，当孔道四周为骨性结构时即可攻丝，螺钉长度应适宜。

1.3评价标准[2]

所有患者均于手术后一年进行随访，复查影像学资料并在此进行JOA评分。

2.结果

经过统计分析发现，入组的所有患者均实现了完全复位，并且未发现神经根和脊髓损伤的情况，术后一年随访发现螺钉固定良好、未发生松动情况，且术后JOA评分高于术前评分。

3.讨论

齿状突骨折合并寰枢关节脱位是造成寰枢椎稳定性降低的重要原因，因此在伤后如何能进行坚固的内固定是治疗的关键。寰枢椎的固定方法很多，前路和后路均可以进行固定。但是临床实践证明，前路齿突螺钉对AndersonⅡ型或AndersonⅢ型骨折及同时合并寰椎韧带损伤的患者示不适用的，而活路钢丝则容易损伤周围的神经，且固定不牢靠，抗侧弯和旋转能力明显不足。后路关节突螺钉很容易造成血管和神经根的损伤。近年来随着医疗技术发展和对疾病认识的加深，临床逐步把经寰枢椎弓根螺钉作为治疗的手段，且大量的临床实践证明其效果令人满意[3]。

此次研究显示入组的所有患者均实现了完全复位，并且未发现神经根和脊髓损伤的情况，术后一年随访发现螺钉固定良好、未发生松动情况，且术后JOA评分高于术前评分，这说明齿状突骨折并寰枢关节脱位患者选取寰枢椎椎弓根螺钉固定方案治疗疗效确切并且对维持颅颈区的相对稳定是有价值的。寰枢椎椎弓根螺钉固定手术不仅能够保证寰枢关节力学的稳定性，而且在治疗前操作要求简单，在颈椎处于中立位时即能成功置钉，对关节完全复位要求不严格。经过临床应用证实该项手术安全可靠。而且临床研究证实寰椎椎弓根操作空间和其他手术方案相比是宽松的，因此在此空间内完成椎弓根置钉是十分容易的[4]。现阶段我国国内常用的螺钉之间大约为3.5cm,其既能被顺利的打入椎弓根又能起到固定关节的效果。对于齿状突骨折并寰枢关节脱位患者采取寰枢椎椎弓根螺钉固定术治疗，能够短时间内解除患者的痛苦，缓解因关节错位而造成的神经压迫症状，并且固定牢靠，不容易松动移位，极大的降低了截瘫的发生率，保证了患者日常的生活和工作治疗。此次研究表明手术后的患者均得到了显著的康复，且JOA评分和术前相比有明显的提高，这说明齿状突骨折并寰枢关节脱位患者选取寰枢椎椎弓根螺钉固定方案进行治疗，安全可靠，稳定好，值得推广和应用。

【参考文献】

[1]刘志斌,郭龙,刘军,等.寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位20例[J].陕西医学杂志,2013,42(7):795-796.

[2]韦建勋,梁斌,丘德赞,等.寰枢椎椎弓根螺钉治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位[J].广西医学,2012,34(9):1227-1228.

[3]皮红林,余鹏,刘家矿,等.后路寰枢椎固定融合治疗陈旧性寰枢椎损伤[J].中华创伤杂志,2012,28(10):926-930.

[4]汪凡栋,张智,郑佳状,等.寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位[J].中国医药指南,2014,12(6):25-26.